来源：派来帮您
你知道吗？现在得慢性乙肝还同时患有脂肪肝的人越来越多了。以前，每 100 个慢性乙肝患者里，大概有 21 个人同时得脂肪肝，可到了近几年，这个数字涨到了 32 个左右 [1]。随着这样的 「双重患者」 越来越多，越来越多的人开始关心：脂肪肝会怎么影响慢性乙肝的治疗和恢复呢？今天就来给大家详细说说。
脂肪肝会让慢性乙肝变得更严重吗？
答案很可能是会的。大量研究发现，得了脂肪肝，慢性乙肝患者更容易出现肝纤维化，甚至发展成肝癌。
我国香港有医生研究了 1606 个慢性乙肝患者，按照脂肪肝的严重程度分了组，结果发现，脂肪肝严重的患者，出现严重肝纤维化的比例比轻度脂肪肝患者高很多。上海瑞金医院的研究也发现，有脂肪肝的慢性乙肝患者，更容易出现明显的肝纤维化。
广东也做过关于肝癌的研究，跟踪了 1613 个慢性乙肝患者 5 年，发现有脂肪肝的患者得肝癌的风险比没有脂肪肝的患者高不少。香港的另一项研究更吓人，有脂肪肝的慢性乙肝患者，得肝癌的风险是没有脂肪肝患者的 7.3 倍！
为啥脂肪肝这么 「坏」 呢？简单来说，脂肪在肝脏里堆积，会让肝脏发炎。炎症会加速肝纤维化，慢慢发展成肝硬化。而且这种炎症还会让肝脏环境变差，变成容易长肿瘤的 「温床」，让肝癌更容易找上门 [1]。
脂肪肝会影响抗病毒治疗的效果吗？
这个问题目前还有争议，不同研究得出的结论不太一样。
有些研究说，脂肪肝会让抗病毒药效果变差。比如杭州和河北的研究发现，有脂肪肝的慢性乙肝患者吃核苷类抗病毒药，病毒量和转氨酶下降不明显，病毒转阴也更慢，脂肪肝越严重，转阴花的时间就越长 [1]。
但也有研究说，脂肪肝不影响核苷类药物（像恩替卡韦）抑制病毒的效果，只是会让转氨酶更难恢复正常。
有意思的是，还有研究发现，脂肪肝说不定是个 「隐藏帮手」。有脂肪肝的慢性乙肝患者，表面抗原清除率（可以理解为乙肝好转的一个重要指标）是单纯乙肝患者的 2.2 倍。很多研究都证明，这类患者更容易实现临床治愈。所以有些专家觉得，有脂肪肝的慢性乙肝患者，反而可能更容易治好 [2]。
不过要注意，如果已经出现肝纤维化了，脂肪肝会 「拖后腿」，阻碍肝纤维化好转 [1]。
慢性乙肝合并脂肪肝，该怎么办？
① 听医生的话，好好抗病毒
虽然脂肪肝对治疗效果说法不一，缺乏统一的意见。即使可能存在潜在影响，但绝大多数患者吃抗病毒药还是有用的。坚持吃药能降低得肝硬化、肝癌的风险，还有机会实现临床治愈。所以一定要在医生指导下，积极进行抗病毒治疗。
② 从生活里 「打败」 脂肪肝
目前还没有特效药物专门治脂肪肝，所以咱们得从生活习惯入手。想改善脂肪肝和肝功能，最好能减掉 7% - 10% 的体重；要是想逆转肝纤维化，体重得减 10% 以上 [3]。
具体该怎么做呢？饮食上要清淡，多吃新鲜蔬菜水果，少吃炸鸡、烧烤这类油腻食物，做饭少放油盐。千万不能喝酒，也别熬夜。每周抽出 5 天时间，去慢跑、游泳，每次坚持 30 分钟，把肝脏里多余的脂肪 「燃烧」 掉，别让自己长出 「将军肚」。
总结
目前，慢乙肝合并脂肪肝的患者比例在上升，脂肪肝会增加慢乙肝患者肝纤维化和肝癌风险。但脂肪肝对于抗病毒治疗效果的影响存在争议，有的说会降低效果，有的认为不影响抑制病毒效果，还可能促进临床治愈。但对于肝纤维化的患者，脂肪肝会阻碍肝纤维化逆转。应对办法是遵医嘱积极进行抗病毒，同时从生活入手，通过减重、调整饮食和运动来改善脂肪肝。
审稿人：享愈人生专家
参考文献：
[1] 殷珂, 宋玉芸, 刘峰. 慢性乙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病的研究进展 [J]. 临床肝胆病杂志, 2024, 40(12): 2499-2504
[2]Mao XH, Cheung KS, Peng CZ, et al. Steatosis, HBV-related HCC, cirrhosis, and HBsAg seroclearance: A systematic review and meta-analysis [J]. Hepatology, 2023, 77(5):1735-1745.
[3] 马晓艳，耿楠，芮法娟，等. 慢性乙型肝炎病毒感染合并代谢相关脂肪性肝病临床研究进展 [J]. 中国实用内科杂志, 2024, 44(1): 17-21, 32.
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