便秘要重视，自我灌肠有风险— 两例便秘患者居家灌肠致肠损伤的教训

随着人口老龄化及其他一些基础疾病的影响，便秘往往对很大一部分人群工作生活造成了极大的困挠，尤其是重度便秘患者，长期药物治疗效果不理想，往往需要借助家人辅助灌肠才能排便，但由于缺乏专业操作培训，容易出现直肠损伤破裂、穿孔、出血、感染性休克等并发症，甚至危及生命。近期，莆田涵江医院普外一科就接诊了好几例因自行灌肠出现直肠破裂穿孔的病例，经积极抢救治疗后痊愈出院。

45 岁的患者因脑出血术后截瘫多年，并伴有膀胱造瘘史。十余年来，都是通过家人每隔 5 天 1 次灌肠排便。前不久，在一次灌肠排便时因操作不当，捅破了肠子。然而由于患者下肢瘫痪，无法感知到疼痛；直至 5 天后家人再次准备为他灌肠时才发现，患者出现了「阴囊、肛周红肿伴流脓」现象，并感染发烧，连忙送往涵江医院普外一科救治。

李维红主任通过指诊、肛周彩超、全腹 CT 等相关检查初步诊断考虑肛周坏死性筋膜炎，并急诊行肛周坏死性筋膜炎清创引流术。术中见肛周及会阴部皮下组织有灰白色坏死组织、有恶臭、皮下组织水肿，沿直肠旁向上坐骨直肠间隙较多脓性液体，肛门松弛，直肠充血水肿，行充分清创引流，术后行抗感染降糖对症治疗，术后体温波动，大便失禁。

术后追问照顾家人得知，患者入院一天前在家行灌肠治疗，因插入困难，用力捅后出现肛门部出血。结合相关检查，考虑直肠外伤后感染致坏死性筋膜炎，损伤部位位于直肠后壁腹膜返折下。经抗感染治疗后，李维红主任和陈庆城副主任医师和陈勇医师再次在全麻下行腹腔镜探查+乙状结肠造口术，术中见直肠系膜水肿僵硬，充血明显。

术后积极治疗，患者痊愈出院。术后三周，李维红主任、林钐护士长和余云护士前往患者家中回访，对造瘘口的护理及相关注意事项进行专业的指导，并再次强调居家灌肠如何做好风险防范。

健康科普

李维红主任表示：灌肠致肛门直肠损伤是临床上较常见的并发症之 一。肛门直肠损伤主要是灌肠操作不当，用力过大；肛管材料质地较硬，插入端不光滑等引起的。便秘原是老年或伴发心脑血管病卧床病人的常见病，便秘患者大便时十分痛苦，长期便秘还会严重影响生活质量，严重者可诱发心脑血管疾病而危及生命。建议长期便秘患者需在医生专业指导下明确便秘类型，并协助制定规范治疗方案，应避免自行不当操作造成严重后果。