超高难度颅底肿瘤合并颅内动脉瘤手术

颅底区域血管、神经密布，是神经外科高难度手术区。近期，昆明三博脑科医院脑血管病中心神经外二科依托 京滇专家联动 + 多学科 MDT 协同诊疗 模式，由首都医科大学三博脑科医院张宏伟教授主刀，连续完成两例高难度、高风险、复杂的颅底肿瘤手术。

两台高难度手术均顺利完成，患者术后恢复平稳，充分彰显我院颅底肿瘤、脑血管病一体化诊疗硬实力。

病例一：45 岁男性患者鞍区巨大垂体瘤 + 前交通动脉瘤，一次手术处理两处致命病灶

病情凶险：肿瘤侵袭生长，暗藏随时破裂的颅内动脉瘤

45 岁患者受右眼视力下降、头晕困扰 4 个月，外院查出鞍区占位，为寻求进一步治疗，到昆明三博脑血管病中心就诊。

神经外科团队完善检查后，病情远比初判复杂：患者鞍区存在 3.5×3.0 cm 侵袭性垂体瘤，瘤体边界模糊，向上侵入三脑室，紧紧粘连视神经、视交叉、垂体柄、下丘脑、颈内动脉、大脑前动脉等核心结构。

肿瘤持续压迫脑组织，若拖延治疗，极易引发脑积水、颅内压骤升，患者会快速出现嗜睡、昏迷，一旦诱发脑疝将直接危及生命。而术前详细评估中，发现交通动脉合并动脉瘤，相当于颅内埋藏一枚随时爆炸的 「不定时炸弹」。

两处病灶同处狭小鞍区，解剖结构交错重叠，手术风险双重叠加：在分离肿瘤时极易因牵拉引起动脉瘤破裂，术中大出血、神经永久性损伤风险极高，属于神经外科较为复杂的手术。

MDT 定制一站式手术方案，一台手术解决两大难题

医院启动多学科 MDT 会诊，神经外科、脑血管病、麻醉、影像、ICU 等多位专家联合研判：传统方案需分两次手术，先处理动脉瘤，再开颅切除垂体瘤，患者要承受两次麻醉、两次创伤、更长住院周期与更高治疗费用。结合患者病灶位置、身体条件及家属诉求，专家组最终确定由张宏伟教授主刀，采用 冠切右额开颅额下入路，单次手术同期完成垂体瘤全切 + 动脉瘤夹闭。

张宏伟教授凭借多年颅底手术经验，精准分离动脉瘤周围脆弱神经血管，顺利完成动脉瘤夹闭，手术顺利结束，患者颅内两处致命病灶一次性清除，术后生命体征平稳，恢复良好。

病例二：70 岁高龄多病缠身，海绵窦区鞍旁脑膜瘤内镜微创切除，闯过多重生死关卡

七旬老人颅内藏瘤，十余种基础病叠加手术高危

70 岁患者持续头痛 10 个月、视物重影 3 个月，外院检查提示左侧海绵窦区占位，辗转至我院就诊，寻求进一步治疗。

神经外科团队完善检查后，确诊为左侧海绵窦区、鞍旁脑膜瘤，肿瘤包绕动眼、滑车、三叉、面听及后组全部颅神经，左侧动眼神经已出现损伤，术中稍有不慎便会永久失明、面部瘫痪、吞咽功能丧失。

更大的挑战来自患者全身状况：老人合并高血压 2 级、冠心病支架术后、腔隙性脑梗塞、脂肪肝、低蛋白血症、高尿酸、肾功能异常等多项基础疾病，心肺、肝肾耐受度极差，麻醉、术中、术后感染、心脑血管意外风险全线飙升，属于极高危手术人群。

多学科全程护航，内镜微创降低高龄手术创伤

为守住老人生命安全防线，脑血管病中心牵头开展全院 MDT 会诊，神经外科、心脏中心、麻醉、重症等科室专家同步介入：术前调整血压、心功能、肾功能，纠正低蛋白、尿酸指标，全面优化身体状态；反复模拟肿瘤解剖层次，规划 神经内镜经鼻蝶微创入路，相比传统开颅大幅减少创伤、出血与术后并发症。

由张宏伟教授主刀实施内镜微创手术，依托高清内镜放大视野，在狭小鼻腔通道内精准剥离肿瘤，避开受累颅神经，更大限度保留患者视力、面部运动、吞咽功能。

手术过程平稳，术中出血少，高龄老人平稳度过术后危险期，恢复良好。

京滇专家协同，打造颅底脑病诊疗新高地

昆明三博脑科医院脑血管病中心，由曹毅教授、张永力教授、鲍娟教授、李顺萍教授领衔牵头，深度整合神经外二科（神经外科）、神经内科、康复医学科、医学影像学中心、高压氧治疗中心等优势学科资源，搭建起 筛查、诊断、手术、康复、随访 一体化、全流程的脑病诊疗平台，实现颅脑疾病系统化、规范化、精细化诊疗。

同时，中心依托首都医科大学三博脑科医院雄厚的专家技术资源，常态化开展京滇名医同台手术、远程疑难病例会诊、多学科联合 MDT 诊疗，让北京前沿诊疗技术常态化落地昆明。真正实现 优质医疗资源下沉、诊疗技术本地化，让云南及周边地区患者无需奔波远赴省外，在家门口即可享受国内优质的颅底肿瘤、复杂脑血管病一体化治疗服务。

专家健康提醒

日常生活中，若出现 长期不明原因头痛、持续性视力下降、视物重影、视野缺损 等症状，切勿简单归为用眼疲劳、老花眼等普通问题拖延忽视。建议尽早完善头颅磁共振检查，排查颅内肿瘤、脑血管病变等器质性问题，做到疾病早发现、早诊断、早治疗，规避危重风险。