南京江北医院神经外科成功开展神经内镜下脑室病损切除术

神经内镜手术是继显微镜之后神经外科领域的一种新工具，对于深部病变比显微镜有更好的照明效果和清晰视野，开颅所需要的骨窗更小，更加深刻的体现了微创神经外科的理念。

高血压入院意外查出脑膜瘤

家住外地的徐阿姨（化姓）今年 67 岁，有高血压病史多年，近半月余出现头昏症状，子女放心不下，于是将徐阿姨带至南京江北医院检查。神经外科主任医师吕忠中接诊后，为徐阿姨仔细查体并完善相关检查后，意外发现颅内有一个潜伏的肿瘤，诊断其为「左侧侧脑室三角区脑膜瘤」，将徐阿姨收治入院。

原来，徐阿姨平时就经常头痛，为了不给儿女增加麻烦，一直忍耐，加之本身患有高血压，误以为是高血压导致的头痛，就没有到医院进行正规检查和治疗。

双镜联合为患者生命保驾护航

吕忠中主任详细询问病史并检查后确确定患者肿瘤位于左侧侧脑室三角区，肿瘤直接压迫侧脑室三角区及丘脑后部，虽无明显症状，但有影响脑脊液分泌、丘脑神经功能风险，同时肿瘤性质不明，不排除恶性肿瘤可能。

传统的经枕叶皮层入路存在损伤视辐射纤维风险，并缺乏神经导航，容易造成手术中的偏航。经术前反复讨论，决定应用免费开源的 3D-Slicer 软件行肿瘤与大脑组织及皮肤成形，精准定位肿瘤位置，同时尽量避免重要神经纤维、血管等，把手术风险降到最低。

经过充分的术前准备工作，在神经外科吕忠中主任带领下，通过麻醉科等学科协作，顺利为徐阿姨实施手术，术中采用三角区入路显微镜通过皮层造瘘联合神经内镜抵近观察术中视野暴露清晰，可随肿瘤位置调整角度深部肿瘤探查及止血，见脑室三角区内肿瘤，约 2 cmX2.5 cm 大小，质地韧，边界清，肿瘤基底与脉络丛粘连，脉络前动脉及分支供血瘤体，仔细分离肿瘤边界，肿瘤基底仔细分离并双极电凝止血，肿瘤完整切除。

经过约 4 个小时的紧张手术，肿瘤被完全切除，手术顺利完成，吕主任和团队在力求取得好的手术治疗效果的同时将手术创伤降到最低

专家解读

脑膜瘤发病率占颅内肿瘤的第 2 位，女性多见，很多脑膜瘤为偶然间发现。脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在 CT 检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经 CT 扫描才能偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重，徐阿姨就是属于此种症状。

患者若忽视早期症状，可能会错过治疗时机。若未及时治疗，患者病情将呈现进行性加重，会导致多种恶性循环因素，使病情迅速恶化甚至威胁生命。目前，手术切除脑膜瘤是最佳治疗手段，尤其随着显微手术技术的发展，手术切除脑膜瘤不断提高，使大多数患者得以康复。