“人生最后一次骨折”遇上多种慢病，高龄老人如何闯过手术关？

图片由AI生成

老年髋部骨折因致残率高、并发症多，在临床中被通俗地称为"人生最后一次骨折"。当高龄与多种基础疾病叠加，麻醉与手术的风险管理难度会进一步上升。

近日，我院关节与运动医学科联合麻醉科、心血管内科、呼吸内科、重症医学科，通过多学科协作（MDT），为一位合并多种基础疾病的高龄髋部骨折患者完成了围手术期诊疗。目前患者恢复平稳，已进入早期康复阶段。

患者为77岁女性，半个月前因车祸致右侧股骨颈骨折。在外院住院期间，因其合并高血压、慢性阻塞性肺疾病、心房颤动、低氧血症等多种基础疾病，心肺储备功能较差，评估认为麻醉与手术风险高，需要更充分的术前调整与多学科共同研判，因此未能及时手术。

但长期卧床期间，患者不仅要承受骨折带来的疼痛，还面临肺部感染、下肢深静脉血栓、压力性损伤等卧床相关并发症的风险。家属多方了解后，转诊至我院寻求进一步诊疗。

针对患者复杂高危的病情，我院立即启动多学科联合会诊（MDT）。由刘志永副院长统筹指导，关节与运动医学科叶强主任团队牵头，联合麻醉科、心血管内科、呼吸内科、重症医学科共同参与。

各科室分工协作，逐项落实风险管控：

• 关节与运动医学科：明确手术指征，围绕"手术时间尽量短、创伤尽量小"的思路，制定右侧人工股骨头置换的个体化方案

• 麻醉科：结合心肺功能制定个体化麻醉方案，术中全程严密监测生命体征

• 心血管内科 / 呼吸内科：术前调整血压与心律，改善肺通气，纠正低氧状态

• 重症医学科：提前制定危重症应急预案，为术后管理做好准备

经过多学科反复评估与方案优化，患者各项指标逐步改善，达到了可以接受手术的条件。

在多学科团队的共同保障下，关节与运动医学科团队为患者实施了右侧人工股骨头置换术。术中患者生命体征平稳，血氧与循环维持在理想范围。

术后，团队继续按照多学科方案进行精细化管理，患者恢复情况良好：

• 疼痛症状得到较好控制

• 心肺功能平稳，血氧维持在正常范围

• 住院期间未出现与手术相关的并发症

• 按康复计划于术后早期开始功能锻炼

温馨提示：家中老人若在跌倒后出现髋部疼痛、无法站立或行走、下肢外旋短缩等情况，建议尽快到正规医疗机构就诊评估。