「不是平时割不起，而是寒假更有性价比！」这句玩笑话，道出了不少家有男宝父母的心声。
每当寒假来临，小儿外科/泌尿外科门诊总会迎来一波「包皮手术小高峰」。
这「命根子」上动刀的事，家长们自然是慎之又慎：到底该不该割？什么时候割最好？选择哪家医院更放心？
今天，我们就来聊聊关于孩子割包皮的那些事。
在「挨一刀」前要先认清包皮状态
男宝的包皮大致分为三种状态：
▶ 正常包皮：包皮长度刚好，能轻松翻起，露出大部分龟头。这种情况只需做好日常清洁，无需手术。
▶ 包皮过长：包皮完全覆盖龟头和尿道口，但包皮口松弛，可以手动翻上去露出龟头。如果仅是过长，没有反复感染、排尿困难等问题，加强清洁即可，不一定需要手术。
▶ 包茎：这是需要重点关注的情况。包皮不仅过长，而且包皮口狭小，无法翻起露出龟头。包茎容易导致包皮垢堆积，引发反复的包皮龟头炎、尿路感染，长期可能影响阴茎发育。
出现以下情况，建议尽早考虑手术治疗：
▶ 病理性包茎：通常，3 岁以后包皮仍无法翻起，可能需手术干预。
▶ 反复感染：包皮或龟头频繁红肿、疼痛、流脓，或出现尿路感染。
▶ 包皮嵌顿：包皮勉强翻起后，卡在冠状沟无法复位，需紧急处理。
▶ 排尿困难：排尿时包皮像吹气球一样鼓包，尿线细弱。
▶ 包皮口瘢痕化：因长期炎症导致包皮口苍白、变硬。
TIPS：对于较胖的孩子，需警惕「假性隐匿性阴茎」。由于腹部脂肪堆积，阴茎体被埋藏，看似包皮过长，实则是肥胖所致。这类孩子应先通过减肥改善，盲目手术可能适得其反。最终是否手术，还需由专业医生面诊后决定。
常用手术方式有哪些？
儿童包皮环切目前主要有三种手术方式，即传统套扎法、吻合器法和袖套式环切法。
关于手术麻醉的那些事
面对手术麻醉，不少家长有着这样或那样的担忧，我们一起来看看常见的几点。
1. 为什么采用全麻？
全麻即全身麻醉，全麻药物作用于中枢神经系统，暂时性阻断神经之间的信息传递，让孩子短时时间内全身痛觉消失，神志消失，更有利于手术操作，适合大多数儿童。
而随着药物的代谢，孩子的神志及各种反射逐渐恢复。
2. 麻醉会影响孩子智力吗？
国际医学杂志《柳叶刀》发表了一项大型的医学研究 [1]，发现与局部麻醉相比，早期婴儿接受不到 1 小时的全身麻醉，不会改变 5 岁时的神经发育结局。
3. 孩子不配合麻醉怎么办？
为了缓解孩子紧张、恐惧的心情，家长可以陪伴孩子进行麻醉诱导，麻醉医生会在病房给孩子少量镇静药，之后孩子会逐渐睡着，然后再进入手术室麻醉，极大缓解分离焦虑。
为什么寒假是割包皮的「好时机」？
割包皮本身没有严格的季节限制，但寒假确有其独特的性价比优势：
▶时间充裕，利于休养：寒假时长适中，孩子有充足的假期在家休息，避免了因上学、运动带来的不便，能让伤口在最稳定的环境下愈合。手术安排在寒假初期，到过年时基本已恢复，可以安心过大年。
▶ 冬季气候，降低感染风险：冬季气温较低，出汗少，能有效减少伤口周围细菌滋生，冬季洗澡频率相对较低，减少了伤口不慎沾水的烦恼，这些都有助于降低术后感染的风险。
▶其他：冬季喝水少，还能减少频繁小便的烦恼。
术后如何做好居家护理？
▶伤口护理：遵医嘱使用相应药物涂于伤口处 (1 天 3 次)；穿着宽松衣物，避免摩擦伤口。
▶疼痛护理：如果孩子疼痛程度较轻，可先安抚孩子，或者通过看动画片、玩游戏等分散注意力；如果孩子疼痛较明显，可按医嘱使用镇痛药物缓解。
▶洗澡安排：术后一周内不可洗澡，以免伤口淋湿感染，如果孩子出汗过多，家长可以用温毛巾擦拭宝宝身体其它部位；手术一周后复查，如果恢复正常可开始用清水淋浴；2 周后即可正常淋浴。
▶活动安排：术后一个月内，避免跑步、骑跨等剧烈运动和伤口撞击，以免导致伤口出血，造成二次手术可能；术后 2 个月内避免公共场所游泳，以免成伤口感染。
▶饮食注意：出院后适当多饮水，少喝或者不喝碳酸及高糖饮料，多吃新鲜应季瓜果蔬菜，不吃辛辣食物，少吃或者不吃油炸食品。
参考资料：[1] McCann ME，de Graaff JC，Dorris L，et al. Neurodevelopmental outcome at 5 years of age after general anaesthesia or awake-regional anaesthesia in infancy（gas）：An international，multicentre，randomised，controlled equivalence trial［J］. Lancet，2019，39（10172）：664-677
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