颈椎疼？很可能是小关节疼痛

颈痛是肌肉骨骼疼痛的症状之一，其中的重要原因是颈椎小关节疼痛。颈椎小关节导致的疼痛发生率占颈部疼痛患者的 36%-60%。

颈椎分 7 节，由上到下用 C1 至 C7 表示。患者出现症状的颈椎节段水平最常见的是 C2-C3，其次是 C5-C6，然后是 C6-C7。据统计，C1-C2、C3-C4 和 C4-C5 关节水平出现症状的情况都不到病例数的 5%。

在有颈椎小关节疼痛的患者中，50% 的患者中有一个关节病变出现症状，少数人有两个或多个连续的关节病变出现症状。同样，慢性创伤后颈椎小关节是引起颈部疼痛的常见原因之一。

外伤引起的颈椎小关节疼痛可以有多个结构损伤，非外伤性颈椎小关节疼痛通常是一个关节病变，它可能是因为颈椎关节强硬或不当的生物力学造成。

颈椎小关节疼痛投射的区域有一定的规律，C1-C2 和 C2-C3 小关节为来源的疼痛位于枕骨区域，C3-C4 和 C4-C5 水平在颈后部产生症状，C3-C4 水平也可以影响到枕骨区域。C5-C6 小关节为来源的疼痛到达肩胛骨的背侧，而从 C6-C7 水平引起的疼痛一直跨越过肩胛骨的下端。

如何治疗颈椎小关节疼痛

对于颈椎小关节疼痛的治疗，应该采取多种方法。

对于损伤的急性期，治疗目的侧重于镇痛和抗炎，药物可以控制疼痛和炎症，在损伤的急性期应使用理疗来缓解疼痛和控制炎症，并且它可以减少或消除对药物的依赖。

浅表冷冻治疗比如用冰疗，虽然浅表热疗有镇痛效果并且能放松肌肉，但是因为急性损伤期会加剧组织水肿、炎症和出血，所以它不能用来治疗急性颈椎小关节损伤。

患者可佩戴软颈托一段时间，但从刚受伤时算起最长不要超过 72 小时。

恢复阶段治疗目的包括增加稳定性和促进功能恢复两方面，颈椎活动的恢复有助于实现姿势平衡来降低受损关节的压力。

颈椎的稳定性主要从灵活性、姿势的再教育和强化等方面着手，所有这些都会减轻疼痛，改善功能，防止损伤复发。

在多数患者中，急性颈部小关节疼痛的自然病史是一个慢慢恢复的过程。但是，如果疼痛程度是中度或重度，或疼痛持续较长，如确定哪个是引起症状的确切关节，需要精心地使用透视或超声引导下的精准注射治疗。

作者简介

毕胜，北京和睦家康复医院，疼痛康复医生，主任医师，教授、博士生导师。

毕业于第二军医大学获医学学士学位，是军医进修学院康复医学与理疗学硕士，首都医学大学康复医学与理疗学博士，香港理工大学康复科学博士。原解放军总医院主任医师、教授、博士生导师。

从事康复医学临床工作 30 余年，接受过规范的现代康复医学临床与科研训练，曾在美国多家顶尖的康复机构交流访问学习。

临床专长为疑难颈肩腰腿痛的诊治，颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等非手术治疗；各类骨科术后康复方案的制定以及术后功能障碍和疼痛的处理；擅长超声引导下精准注射治疗，是国内这一领域的开拓者；此外，他还从事脑卒中、脑外伤、脊髓损伤和脑瘫康复，复杂痉挛状态的治疗等。

目前担任国际物理医学与康复学会（ISPRM）国际交流委员会委员、出版与交流委员会委员；

中国康复医学会常务理事，中国康复医学会疼痛康复专业委员会主任委员、康复治疗专业委员会副主任委员兼超声技术学组组长；

中国中医药研究促进会软组织疼痛分会副主任委员，中国研究型医院学会肌骨及浅表超声专业委员会秘书长，中国非公立医疗机构协会康复医学专业委员会常务副主任委员兼秘书长。

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