银屑病，俗称「牛皮癣」，是一种慢性、多系统炎症性疾病，主要累及皮肤及关节。除了导致患者生理方面的影响，因症状表象明显，还会引发患者的情绪和心理问题，从而影响其社交功能和人际关系。
银屑病，俗称「牛皮癣」，是一种慢性、多系统炎症性疾病，主要累及皮肤及关节。
除了导致患者生理方面的影响，因症状表象明显，还会引发患者的情绪和心理问题，从而影响其社交功能和人际关系。
不痛不痒，就是不美
银屑病表现为边界清楚的红斑、斑块或丘疹，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。
大约 30% 的银屑病患者会出现银屑病关节炎 [1]。皮肤问题一般较关节病早 10 年左右，一般为 7-12 年 [2]。大小关节均可受累，表现为单关节或多关节肿胀。中轴骨也可受影响。
银屑病按照皮损累及面积分为轻度（累及体表面积小于 3%）、中度（累及体表面积 3-10%）、重度（累及体表面积大于 10%）三级。
1 轻症患者 通过常规皮肤护理措施，以及外用药即可达到很好的症状控制。
2 中度患者 除了外用药物，一般还需要结合光疗等治疗手段。
3 重症患者 除了外用药及光疗外，多数需要系统性治疗。
治疗有方：常见外用药
银屑病的常用外用药物有很多种。
需要注意的是，药物在到治疗作用的同时，通常也伴有一定的副作用。需结合自身情况，遵从医嘱使用，才能将不良反应控制到更小。
1 糖皮质激素
糖皮质激素是局部治疗的重要部分，是轻症患者快速控制症状的起始治疗手段。
角质剥脱剂如水杨酸联合激素可以帮助控制有较厚鳞屑的斑块，药物的穿透性会更好。但长期使用可能会导致局部皮肤色素改变、皮肤萎缩等不良反应。
2 维生素 D3 类似物
用于银屑病治疗的维生素 D3 类似物有两种，一种用于面部及皱褶部位，刺激性较小。
另一种用于斑块型银屑病和中重度头皮银屑病，除了超强效激素外，疗效优于其他所有激素制剂。
不良反应包括轻微刺激性皮炎，过量使用时还可能发生罕见的低钙血症。另外，不建议与水杨酸联合使用或在光疗前外用。
3 联合用药
上述的用于治疗斑块型银屑病和中重度头皮银屑病的维生素 D3 类似物，在与复方制剂配合使用，比两种药物单一使用更有效。
而且临床试验表明，联合应用或者序惯使用维生素 D3 类似物和糖皮质激素会降低不良反应的发生。
复方制剂耐受性良好，每日一次即可，但要注意药物原本的适用范围，不能用于面部、隐私部位及皱褶部位。
银屑病的光疗
光疗是中重度银屑病的主要治疗手段，特别是外用药物效果不佳的患者。
光疗包括补骨脂素+UVA（PUVA）、广谱 UVB（BB-UVB）和窄谱 UVB（NB-UVB）。NB-UVB 因其疗效和泛用性优势被作为一线治疗，可用于几乎所有患者，包括儿童和孕妇。
但不是所有医疗机构都有该设备，而且患者需要多次往返医院（初始治疗需要每周三次连续 3 个月），这些因素限制了患者对该方案的选择。
系统性用药
银屑病的系统性用药（具体用药指导请咨询医生或药师），用于中重度或顽固性银屑病患者，包括以下几个种类：
- 合成维甲酸制剂
用于中重度银屑病。与其他系统制剂合用时，其辅助性作用会增加疗效，降低用药量并减少不良反应的发生 [2]。
常见的不良反应包括皮肤黏膜干燥、关节痛、消化道反应和光敏感。
有时会导致转氨酶和甘油三酯水平升高。它还是一种很强的致畸药，要避免用于生育期女性，建议患者停药后避孕 3 年。
- 叶酸生物合成抑制剂
用于中重度银屑病以及银屑病关节炎的治疗，常见不良反应是肝损伤。其他不良反应包括恶心、呕吐、腹泻以及疲劳。
- 钙调磷酸酶抑制剂
用于中重度银屑病的治疗，对银屑病关节炎也有疗效。与其他系统制剂相比，其优势是起效快以及无骨髓抑制和肝毒性。
不良反应包括肾毒性、高血压、甘油三酯升高、牙龈增生、震颤、低镁血症、高钾血症、很多的药物间相互作用和恶性肿瘤，例如皮肤癌和淋巴瘤。
- 生物制剂
生物制剂是一种强效制剂，多用于传统系统性治疗效果不佳、不能耐受其副作用或者因为伴发疾病无法使用的患者。因为不是每天用药，所以依从性好。
作者介绍
赵娜 皮肤科医生 副主任医师 医学博士
◆ 赵娜医生毕业于山东医科大学，获医学学士学位；后在中国协和医科大学中国医学科学院基础医学研究所攻读生化与分子生物学专业，并获博士学位；2005 年获中国协和医科大学医学博士学位，研究方向是银屑病的诊断、治疗及发病机制。
◆ 擅长激光美容及皮肤科常见病和疑难重症患者的诊疗。
参考文献：
[1] Mease P. Management of psoriatic arthritis: the therapeutic interface between rheumatology and dermatology. Curr Rheumatol Rep 2006;8(5):348-54.
[2] Mease PJ, Armstrong AW. Managing patients with psoriatic disease: the diagnosis and pharmacologic treatment of psoriatic arthritis in patients with psoriasis. Drugs 2014;74(4):423-41.
[3] Weischer M, Blum A, Eberhard F, Röcken M, Berneburg M. No evidence for increased skin cancer risk in psoriasis patients treated with broadband or narrowband UVB phototherapy: a first retrospective study. Acta Derm Venereol 2004;84(5):370-4.
[4] Lin VW, Ringold S, Devine EB. Comparison of ustekinumab with other biological agents for the treatment of moderate to severe plaque psoriasis: a Bayesian network meta-analysis. Arch Dermatol 2012;148(12):1403-10.
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