宁城县中心医院完成全胰腺切除及血管重建术

近日，宁城县中心医院消化疾病诊疗中心普通外科团队完成保留脾脏全胰腺切除+门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉血管重建术。

病例分享：

患者男，61 岁，主因「反复腹痛 10 天余」入院。入院后完善腹部 CT 及磁共振，根据典型的影像学表现，并结合肿瘤标记物 CA19-9  701.2U/ml（参考区间 0～27）明显升高，临床诊断：胰腺颈部恶性肿瘤。经宁城县中心医院消化疾病诊疗中心联合麻醉科、重症医学科、肿瘤内科 MDT 讨论制定治疗方案，反复阅片评估为可切除肿瘤。但肿瘤与脾静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉部关系密切，讨论后拟行术式为「保留脾脏的全部胰腺及十二指肠切除，门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉部分切除重建」。

按照 ERAS（加速康复外科）的理念指导，经充分的术前准备，详细制定术中术后可能出现并发症的防治预案后，为患者全麻下行剖腹探查术，术中见胰腺颈部占位，大小约 4*5 cm，侵犯脾静脉、肠系膜上静脉与门静脉的汇合部，侵犯横结肠系膜。与周围的主要动脉、下腔静脉无侵犯，完全按照原手术计划，行「保留脾脏的全部胰腺及十二指肠切除，门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉部分切除重建」。将门静脉主干与肠系膜上静脉吻合，脾静脉与左肾静脉吻合。

手术过程顺利，肿瘤达到 R0 切除，术中患者生命体征平稳，术后转入 ICU 综合支持治疗。术后第一天一般状态良好，转回普通病房。术后第三天肠鸣音恢复后开始经空肠营养管泵入肠内营养液，根据血糖水平调节胰岛素用量，目前血糖控制良好。患者一般状态良好，可自由下床活动，术后无出血、胆漏等并发症。

全胰腺切除及血管重建术进一步提高了我院血管重建技术在普外科手术中的应用。

门静脉系统作为腹腔内最重要的静脉系统，其血管管径粗、血流量大，过去一直在胰十二指肠切除术中称为「禁区」，门静脉系统受侵基本意味着肿瘤很难完整切除，手术血管成功重建，标志着医院消化疾病诊疗中心普通外科医疗水平再上新台阶。