怀孕，这一生命奇迹的启程，往往伴随着无尽的喜悦与期待。然而，在某些特殊妊娠情形下，准妈妈们却不得不面对艰难抉择，作出理智而沉重的抉择。随着国家「三孩」政策的温馨开启，「剖宫产瘢痕妊娠」这一相对陌生的医疗术语，逐渐步入了公众视野。那么，剖宫产瘢痕妊娠究竟为何物？它潜藏着哪些不容忽视的风险？接下来，让我们一同深入探究。
刘女士（化名），一位 35 岁的三胎准妈妈，拥有两次剖宫产经历。近期，因停经 50 天伴随 6 天的轻微阴道出血症状，她走进了漳州第三医院妇产科寻求帮助。经过细致的阴道彩超检查，结果显示：妊娠囊着床于宫腔下段剖宫产瘢痕处，孕龄约为 6 周。
面对这一特殊情况，我们迅速安排刘女士入院治疗。
妇产科张宇靖副主任在查房时明确指出，依据彩超结果，刘女士被诊断为瘢痕妊娠 IIa 型，需紧急实施「彩超引导下电吸人流术」，并预备进行宫腔镜检查以确保手术安全。经过耐心详尽地向刘女士及其丈夫解释病情及手术方案后，患者及家属在充分理解的基础上，做出了终止妊娠、清除瘢痕处妊娠组织的艰难决定。
手术当天，在妇产科张宇靖副主任的带领下，麻醉科林镇祥医生和护士戴淑婷、手术室护士蔡艺菊、超声科李佳医生等紧密配合，整个医疗团队协作配合，共同迎接挑战。张宇靖副主任带领罗琴医生凭借丰富的经验与精湛的技巧，成功实施了超声引导下的妊娠囊清除术。整个手术过程出血量极少，仅为 1 毫升，充分彰显了妇产科团队为主导的专业实力与卓越水平。
术后，在妇产科团队的持续关注与精心护理下，刘女士恢复迅速。
一、 什么是剖宫产瘢痕妊娠？
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 (CSP) 是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠, 是一个限时定义, 仅限于早孕期 (≤ 12 周)。GSP 为剖宫产的远期并发症之一，近年来由于国内剖宫产率居高不下，此病的发生率呈上升趋势。CSP 的发生率为 1:2216～1:1800，占有剖宫产史妇女的 1.15%, 占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的 6.1%。
二、剖宫产瘢痕妊娠诊断
CSP 的诊断方法首选超声检查, 特别是经阴道和经腹超声联合使用, 不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围器官的关系时，可进行 MRI 检查。
三、剖宫产瘢痕妊娠的分型
I 型：
妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度＞3 mm。
II 型：
妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度 ≤ 3 mm。
III 型：
妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；宫腔及子宫颈管内空虚；妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失，厚度 ≤ 3 mm。我们认为该型风险高，倾向 UAE+甲氨喋呤（MTX）+清宫，或者切除病灶的方案。
早孕期 CSP 作为一种特殊类型的异位妊娠，诊治原则是：早诊断、早终止、早清除。 早诊断是指对有剖宫产史的妇女，再次妊娠时应尽早行超声检查排除 CSP。一旦诊断为 CSP 应给出终止妊娠的医学建议，并尽早清除妊娠物。终止妊娠时应尽可能遵循和选择终止早孕的基本原则和方法, 以减小损伤, 尽可能保留患者的生育能力为目的。
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