珠海市人民医院成功为一例脑梗偏瘫卧床患者置入 ECG 定位下隧道式 PICC

11 月 17 日，珠海市人民医院静疗小组成功为一例脑梗偏瘫卧床多年患者从左上肢贵要静脉置入 ECG 定位下隧道式 PICC，保证了「生命的绿色通道」。同时，该技术的开展也标志着珠海市人民医院 PICC 护理技术水平迈上了一个新的台阶，将更好服务于患者。

方大爷是位帕金森综合征脑梗死后遗症患者，偏瘫卧床多年，由于肺部感染在呼吸科住院已经多年了。输液港和 PICC 管置入史，均因管道感染拔除了，患者外周血管条件极差，又需要长期静脉输液治疗。我院静疗小组在充分评估患者基本情况后决定为方大爷从左上肢贵要静脉置入 ECG 定位下隧道式 PICC，组成了由付社竹护士长为置管护士、静疗小组钟君为助手、呼吸与危重症医学科阮娜、刘国艳为辅助的置管小组，成功为患者置入隧道式 PICC 导管，并在同侧上臂建立一 5 cm 皮下隧道，使血管穿刺点与导管出口保持一定距离，并将导管出口转移到舒适部位，既解决了患者输液困难的问题，同时也降低了感染的风险，增加了患者舒适度。

腔内心电定位技术与隧道式 PICC 置管术结合是一种新型置管方法。ECG 定位原理是通过特制的心电导联线连接 PICC 导管导丝和心电监护仪，观察置管过程中腔内心电图 P 波改变来判断导管尖端是否进入上腔静脉，对 PICC 置管的患者，可进一步提高导管尖端位置的准确率。

问：什么是 PICC 技术？

答：经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。

因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。

问：隧道式 PICC 技术优势在哪？

答：隧道式 PICC 技术不同于常规 PICC 技术，可显著降低置管相关并发症（如脱管、血栓、淋巴漏等）发生率，并可减低感染的风险，血管穿刺点与导管出口通过皮下隧道相通，而皮下隧道本身就形成了一道防止污染的屏障，能有效防止外界因素引起的感染。

隧道式 PICC 技术与常规 PICC 的区别是通过建立一个皮下隧道，使血管穿刺点与导管出口有一定的距离，并将导管出口转移到更适宜、更有利的位置，所以在常规 PICC 适应症的基础上，以下几种情况使用隧道式 PICC 置入技术更具优势:

（1）上臂常规置管区域内静脉管径过小或血管存在分支、变异，导致穿刺困难或导管相关性血栓 (CRT) 风险过高的患者，采用隧道式 PICC 置入技术，可将血管穿刺点位置提高至血管管径较粗或适合穿刺的部位然后通过皮下隧道将导管引出至适宜的导管出口位置，方便了日常维护，提高了患者舒适性。

（2）常规 PICC 置管区域皮肤有瘢痕、病变的患者可以应用隧道式 PICC 置入技术选择适合的血管穿刺点及皮肤出口，避开病变部位。

（3）极度消瘦、皮肤松弛的患者，置管后导管极易脱出，采用隧道式 PICC 置入技术，由于皮下组织对导管的固定作用，从而降低脱管的几率。

（4）感染风险较高的患者，宜采用隧道式 PICC 置入技术，因为血管穿刺点与皮肤之间有定距离，起到了一个天然屏障的作用，可降低血流感染的概率。

（5）对于凝血功能较差或低蛋白血症的患者，需置入 PICC 导管，采用隧道式 PICC 置入即可减轻局部渗血渗液。

隧道式 PICC 技术的应用，扩大了常规 PICC 置管技术的适用范围，也是在超声引导下改良塞丁格 PICC 技术基础上的一次改进，可以使更多的患者受益，是输液治疗领域的发展和创新，值得广泛推广。我院静疗小组此次隧道式 PICC 技术的开展，是医院静脉治疗领域的一项新突破，为静脉治疗的广泛推广打下了坚实的基础。