小伙血压离奇飙升至 230/110 mmHg 专家团队精准筛查擒获「真凶」

31 岁小伙肖先生近两年深受高血压的困扰，最高血压飙升至 230/110 mmHg。近期，他求助武汉大学人民医院（湖北省人民医院）心血管医院，该院高血压科专家团队精准查出背后的隐匿真凶——主动脉缩窄。经心血管医院学科「内外联手」实施手术治疗后，他恢复正常血压，2 月 15 日康复出院。

肖先生年纪轻轻，却饱受高血压折磨多年，发作时感到天旋地转，头痛、头麻，最高血压离奇飙升至 230/110 mmHg。他先后服用过多种降压药均无效果，即使联合多种强效降压药仍难以有效控制血压。

肖先生接受多次常规继发性高血压筛查，均未发现异常。今年 2 月上旬，他求助武汉大学人民医院心血管医院高血压科。该科主任徐红新教授接诊后凭借敏锐的临床洞察力，通过「双侧血压测量」发现其左臂血压（218/107 mmHg），显著高于右臂（123/84 mmHg），并且在听诊检查中发现，胸骨左缘 2 肋间听到 2-3 级收缩期血管杂音，迅速判定「真凶」可能是 「主动脉缩窄」 这一少见高血压病因。

据悉，双侧血压不对称，可能是大血管疾病发出的「警报」。若双上肢血压差＞20 mmHg，需警惕主动脉缩窄、大动脉炎、锁骨下动脉重度狭窄、主动脉夹层等血管病变。后续肖先生接受主动脉 CTA 检查结果提示：主动脉弓局限性缩窄，管腔重度狭窄，印证了徐红新教授的临床推测。

为进一步明确病因，医疗团队通过抗核抗体（ANA + ENA）、ASO、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等筛查排除大动脉炎后，确诊其为先天性主动脉弓发育不良「主动脉缩窄」。这也是年轻的肖先生血压显著升高、且双侧显著不对称的罪魁祸首。

徐红新教授介绍，主动脉弓缩窄是一种临床上很少见的先天性血管畸形，就像血管被「卡脖子」，常发生于主动脉弓部，表现为上半身高压、双臂血压差大、下半身缺血。

主动脉弓缩窄通常通过手术方式可以根治。高血压病科专家团队周晓阳教授、方钊医生、周婷医生与心血管外 I 科主任吴智勇教授团队迅速组建 MDT 团队，通过与患者及家属良好沟通后，于 2 月 10 日为患者成功实施「主动脉弓置换+缩窄矫治手术」。术后，患者血压恢复正常，无需再服降压药，彻底去除了病根。

徐红新教授介绍，约 15%-20% 的难治性高血压由继发性病因引起，仅靠盲目加药无法「治本」，其危害程度较原发性高血压更大。一些明确病因的继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄性高血压等，均可通过手术得到根治或改善。

她提醒，高血压并非「老年人专属病」，年轻高血压患者或药物控制不佳者务必排查继发因素，及早明确诊断能提高治愈率、阻止病情进展。遇到以下情况时，患者要格外注意筛查继发性高血压：血压 ≥ 160/100 mmHg 中、重度血压升高的年轻患者；两侧脉搏不对称，一侧减弱或缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，出现低钾血症等；药物联合治疗效果差，或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期又明显升高；高血压急症、恶性高血压患者。