武汉大学人民医院：肺结节手术切口可完全「隐形」

从乳头的乳晕边缘打开一个 1.5 cm 切口，将单孔腹腔镜探入肺部，成功取出 2 个直径 8 mm 的肺结节。10 天后，患者从武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院胸外科出院时惊叹，「自己都找不到手术切口了！」

50 岁的孙女士从患有双肺多发磨玻璃结节，并一直为此忧心忡忡。一年前她慕名找到武汉大学人民医院东院胸外科。毛张凡副教授通过该科独创的一种不损伤肋间神经的「超级孔」技术，切除了左肺的磨玻璃结节。

术后病理检查显示，这是一处早期肺癌。孙女士非常庆幸能及时手术，不仅可以完全治愈，还保住肺叶和正常呼吸功能。但有了左肺的前车之鉴，右侧肺叶的 2 个直径 8 mm 的磨玻璃结节，一直是她的「心头大患」。

半月前，孙女士再次来到东院胸外科，要求切除右侧结节永除后顾之忧，并提出了更高的美容要求。这一次，毛张凡副教授团队另辟蹊径：在孙女士乳晕处做了一个 1.5 cm 的小切口，通过这个切口，将胸腔镜探入右肺，仅用不到 20 分钟就成功取出两处肺结节。

由于切口在乳晕处，术后基本看不到疤痕。在乳晕切口的基础上，毛张凡副教授再度应用「超级孔」技术，使得创伤更小，术后基本不痛。据文献检索，这是世界首例报道的经女性乳晕完成单孔胸腔镜肺结节切除手术。

专家释疑：发现肺结节要不要治？该怎么治？

近年来，随着健康意识不断增强，越来越多市民通过体检查出肺结节。肺结节要不要治？怎么治？是很多患者共同的疑问。

武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院胸外科毛张凡副教授强调，肺结节之所以增多，主要原因是因为目前胸部 CT 筛查的普及，就好像用放大镜去看肺部会看得更清楚一样，可以发现以往 X 光片无法发现的那些细小病灶。

正是因为胸部 CT 可以洞察肺部绝大部分的结节，所以它是筛查早期肺癌的最佳方法。而准确筛查和评估肺小结节的性质，对于肺癌的早期诊断和早期治疗有着重要的意义。

毛张凡介绍，有的肺结节中其实毫无意义，比如 3 毫米的实性结节；而有的肺结节则是早期肺癌，比如磨玻璃结节，就这需要专业医生的专业判断。

有人认为发现肺结节之后，不管是好是坏，趁早一刀手术切除了事，以免以后它发展成肺癌。这种观点是不对的。据他观察，门诊有 30% 的肺结节，经过治疗后可好转或消失；有 30% 尚在密切随访中；剩余的需要根据病人个体化的情况，制定个性化诊疗方案。

有的肺结节需要积极手术，有的需要保守治疗。手术方式也会根据结节的位置、形态、动态变化，以及患者个人情况而有所不同，这些比较复杂的情况需要综合判断。比如，8 mm 以上的混合型毛玻璃结节、1 cm 以上的磨玻璃结节、1.5 cm 以上的实性结节，都是高危结节，需要警惕可能是肺癌，不能不管它，至少要动态观察它的变化。

在总结日常经验中，毛张凡根据大小把肺结节简单做个分类介绍，希望能给市民一些参考。

1-3 mm 的肺结节：放心观察，根本不用考虑手术，每年复查一次就可以了。

4-6 mm 的肺结节：如为实性结节，多半不需要手术，仅需观察。如为磨玻璃结节，也可以不用急于手术。建议先定期观察三个月到半年，或者 1 年复查一次。当它们有变化时再手术也不晚。当然，如果磨玻璃结节形态典型，位置较浅，也可以积极手术。

7-10 mm 的肺结节：如果是典型的磨玻璃或混合磨玻璃影，基本都需手术治疗。当然初次发现，也可以观察 1 到 3 个月，或给予一定的药物治疗，没有消失再手术。吃药观察期间，不会耽误病情。如为实性结节，则可以长期观察，一旦有变化及时手术。

10-30 mm 的肺结节：理论上无论是否良恶性，都应该手术。但从影像学表现，若是典型良性 (如钙化等），就不必切除了。凡是手术前不能明确良恶性的结节，均应考虑手术。

毛张凡强调，肺结节的诊治在未来很长一段时间内，都会是热点。胸外科医生会根据肺结节的术前 CT 表现、术中真实表现和术后病理表现，来判断肺结节的良恶性，同时知道什么时候切它最合适，如何切它的同时保存更多的肺功能，及知道什么时候观察它，暂时不切它，对病人也是安全的。

一般肺结节都可以用胸腔镜做微创手术治疗。胸腔镜手术的方法有三孔法、两孔法、单孔法。单孔手术顾名思义，即只有一个手术切口。目前国际上单孔的极致是 3 厘米单孔，即 3 厘米的皮肤切口，然后用电刀切开 4-5 厘米的皮下组织和肌肉切口，最终形成 4-5 厘米的手术操作切口。在制作单孔时，会用电刀烧断胸壁及肋间的肌肉和神经，不可避免的将这些组织损伤，这是引起术后疼痛的主要原因。

毛张凡介绍，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院胸外科采用的是独创的「超级单孔手术」，即 2 厘米单孔。超级单孔不仅仅是切口缩小了 1 厘米，而且在制作切口时采用无肌肉和神经损伤的技术，大大减轻了患者的术后疼痛。

有的患者术后甚至处于「无痛化」常态，使患者创伤更小、术后疼痛更轻、更符合美观要求，是微创中的微创。「超级单孔」操作的胸腔镜具有很高的手术难度，对手术医师的技术要求更高。

年轻未婚女性经乳晕胸腔镜手术，看不到明显疤痕

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