「这颗心脏危险重重，需要立即手术！」今年 4 月底，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）心血管医院院长江洪教授在接诊美籍专家教授杰姆斯（化名）时，眉头紧锁。67 岁的杰姆斯被诊断为主动脉瓣关闭不全，合并升主动脉瘤，同时伴有肾动脉重度狭窄，其身体的三处致命病变如同 3 枚「不定时炸弹」，随时可能引发致命危机。
随后，武汉大学人民医院多学科联动，团结协作打赢了这场「心脏保卫战」，一颗「超负荷运转」的心脏终于被拯救。
心脏「阀门」失灵遇上血管「气球」
杰姆斯是武汉某高校的外籍教授，长期在汉工作。今年 4 月在例行体检时，其心电图显示异常，于是他慕名求助武汉大学人民医院心血管医院院长江洪教授。
完善进一步检查后，江洪教授发现，杰姆斯的心脏主动脉瓣无法闭合，导致血液大量反流，心脏已扩大至正常体积的 1.5 倍；升主动脉则膨出直径 5.6 厘米的动脉瘤，血管壁最薄处仅 1.8 毫米；右肾动脉狭窄达 90%，肾功能濒临严重问题。
「身体致命打击有 3 处，任何一处病情恶化都将危及生命。」江洪教授团队当即启动多学科诊疗（MDT）机制，联合心血管外科、结构性心脏病科、放射介入科、麻醉科等专家组建 MDT 团队联合救治。
据悉，主动脉瓣是心脏向全身供血的「单向阀门」，正常人为三叶结构，而杰姆斯瓣膜无法完全闭合。「就像水龙头关不严，血液倒流冲击心脏，长期超负荷工作会导致心力衰竭。」结构性心脏病科负责人黄兵主任医师解释道，严重主动脉瓣关闭不全合并心衰患者 5 年死亡率超 50%；如合并升主动脉瘤，主动脉破裂风险导致猝死的几率骤增。
升主动脉瘤的威胁更为隐蔽——血管在血流冲击下就像「气球」一样逐渐扩张，当直径超过 5 厘米时，破裂风险达 10% 以上。「这类患者常无症状，一旦破裂，抢救成功率极低。」心血管外Ⅱ科主任夏军教授强调。Wheat's 手术是心脏外科领域的经典术式，适用于主动脉窦结构完好的升主动脉瘤患者，其核心在于保留患者自身主动脉窦，仅置换病变的主动脉瓣和升主动脉，既能避免冠状动脉损伤，又可降低术后并发症风险。
杰姆斯的病情尤为复杂，肾动脉重度狭窄加剧了手术风险。「肾功能不全会影响循环的稳定、麻醉药物代谢和术后恢复，必须先解决『拦路虎』。」放射介入科主任胡红耀教授补充道。
经过反复讨论，专家团队为他制定了「三步走」治疗方案：先完善冠状动脉检查评估，再介入开通肾动脉，改善肾功能，最后行「Wheat’s+右半弓替换手术」置换病变的主动脉瓣、升主动脉和部分主动脉弓，全程采用微创技术降低创伤。
MDT 团队破解「不可能」难题
5 月 1 日，放射介入科率先打响「第一枪」：胡红耀教授带领团队通过股动脉穿刺，将球囊扩张至肾动脉狭窄处，植入一枚药物涂层支架。术后造影显示，杰姆斯的肾脏血流恢复率达 95%，为后续心脏手术扫清障碍。
一周后，心血管外Ⅱ科专家团队接力登场，实施「Wheat’s+右半弓替换手术」。术中，夏军教授采用微创胸骨上段切口，结合食道超声智能导航，切除病变主动脉瓣的同时，对病变的升主动脉及主动脉弓进行同期处理，做到了毫米级精准操作，彻底解决杰姆斯的心血管疾病。
依据麻醉科副主任刘志刚教授团队实施「目标导向液体管理」策略，患者术中血压波动控制在 5% 以内，脑、肾等器官得到全方位保护。在多学科无缝衔接下，这场「心脏拆弹」战役历时 6 小时圆满成功。
「医学无国界，我们正推动心脏大血管疾病诊疗的『中国方案』走向世界。」夏军教授表示，随着「3D 打印辅助微创心脏手术」「主动脉夹层全策略微创诊疗」等多项技术的广泛应用，武汉大学人民医院心血管医院的「护心」故事将继续在全球谱写。
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