73 岁老人颅内多发病变，神经外科用「火眼金睛」一针辨「敌情」

湘潭市第一人民医院

2026-09-22 10:31:09

一位73岁高龄老人的颅内多发病变，侵犯到其脑组织的重要功能区，开颅手术风险极高，病检标本不易取，后续治疗更是无从下手。面对复杂情况，我院神经外科团队亮出“杀手锏”——可视化内镜引导下脑活检术，以“毫米级”微创精准穿刺，为老人赢得了宝贵的治疗时机。

高龄患者的棘手难题

近日，我院神经外科收治了一位73岁的老年女性患者，她因左侧肢体无力伴记忆力下降入院。经核磁共振（MRI）检查发现，患者大脑内有多处异常病灶，且病灶位置深、毗邻脑组织运动和感觉等重要功能区，根据其影像学特点初步判断为颅内肿瘤。

肿瘤治疗决策的“第一块基石”是病理检查。肿瘤在治疗前必须明确其性质和类型，良性、恶性以及不同分子分型的肿瘤，治疗原则天差地别。而获取病变组织样本进行病理学检查，正是整个诊疗流程中最为关键的第一步。

该患者的病灶不符合开颅取样的条件：病灶多而位置深，很难做到完整安全切除，有误伤关键区域导致偏瘫、失语等神经功能损伤的风险，且开颅创伤大，老人身体恐难承受。

对于高龄患者，任何“盲穿”的风险都不容小觑。

内镜下“直视”，让穿刺不再“盲”

面对挑战，我院神经外科主任杨立峰带领团队经过严谨评估，决定为患者实施一项全新的微创技术——可视化内镜引导下脑活检术。这相当于给医生装上“颅内探视镜”，让原本不可见的穿刺过程变得全程清晰可控。

手术开始前，团队将患者的影像数据进行融合，在电脑上三维重建病灶与血管、功能区的立体关系，从而规划出最安全的穿刺路径图。手术过程中，医生通过一个仅5毫米的微小骨孔置入内镜鞘管，在高清内镜的实时画面下，神经血管纤毫毕现，医生可以根据实际情况随时微调穿刺方向，确保每一步前进都心中有数。抵达病灶核心区后，活检钳在内镜直视下精准抓取病变组织，既避免了取样不足，也最大程度降低了误伤正常组织的风险。

新技术以创伤极小，路径明确、全程可视、定位精准，取样充足、术后恢复快，住院时间显著缩短等优点，进一步提升了患者的就医体验。

该患者病理结果为“弥漫大B细胞淋巴瘤”。这一明确诊断，让后续治疗从“迷雾”走向“清晰”。我院肿瘤MDT（多学科诊疗）团队根据这一结果，为老人量身定制了个体化的治疗方案，为生命救治赢得了宝贵的“黄金窗口期”。