带状疱疹进入高发季：早识别、早就医、早干预

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水痘痊愈后，病毒并没有被彻底清除，而是在神经节里 潜伏数十年 ，等待免疫功能下降的那一刻。

秋冬交替，气温起伏，人体免疫功能容易出现波动，带状疱疹也随之进入一年中的高发时段。玉溪市人民医院疼痛科在 急性期镇痛和带状疱疹后神经痛的防治 中承担着重要角色，能够为患者提供更多的就医选择。

带状疱疹

本文看点

带状疱疹是一种以单侧带状分布水疱和显著神经痛为特征的疾病，由 水痘—带状疱疹病毒 引起，核心机制是病毒的 「潜伏—再激活」 。

多数人在儿童或青少年时期，经 呼吸道飞沫或接触水疱液 首次感染该病毒，表现为水痘。水痘痊愈后，病毒并不会被彻底清除，而是逆行至脊神经后根神经节或颅神经感觉神经节长期潜伏，时间可达 数年乃至数十年 ，期间通常没有任何症状。

当机体免疫功能下降时，潜伏的病毒被激活并大量复制， 沿神经纤维扩散至皮肤 ：一方面损伤神经组织引发疼痛，另一方面在所支配的皮节区域形成成簇水疱。

水痘-带状疱疹病毒潜伏再激活示意图

年龄增长是带状疱疹 最重要的危险因素 ， 50岁以上 人群发病率显著上升。此外，下列因素也会使发病风险增加。

免疫功能低下 糖尿病 慢性肾病 慢阻肺 长期熬夜 作息紊乱 过度劳累 精神压力大 饮食不规律

机械性创伤、近期重大精神刺激以及部分 遗传易感因素 ，也可能成为诱发因素。

带状疱疹的典型表现，是沿身体单侧某一神经支配区域呈带状分布的簇集性水疱， 一般不越过躯干中线 ，并伴有明显疼痛。皮疹演变有一定规律。

更值得注意的是 疼痛本身 。带状疱疹的疼痛具有神经病理性疼痛的特点，可表现为无外界刺激时的 自发痛 ；对伤害性刺激反应增强的 痛觉过敏 ；衣物摩擦、床单触碰甚至温度微小变化即可诱发的 痛觉超敏 ；以及紧束感、麻木、蚁行感、瘙痒等感觉异常，部分患者还会出现温度觉、振动觉减退。

带状疱疹的规范化治疗遵循 早期干预、综合管理、个体化调整 的原则，目标是缩短病程、加快皮疹愈合、缓解急性期疼痛，并尽可能降低带状疱疹后神经痛的发生风险。

抗病毒治疗是基础

在皮疹出现 72 小时内 启动抗病毒治疗，通常能获得更好疗效；超过72小时但仍有新发皮疹、疼痛明显或免疫功能低下者，仍应在医生评估后考虑用药，以减轻病毒复制对神经的持续损伤。药物的种类、剂量和疗程，须由医生结合年龄、肾功能、合并疾病与合并用药等情况个体化确定， 患者切勿自行购药服用 。

疼痛管理需分层进行

轻度疼痛可在医生指导下使用 非甾体抗炎药 ；中度疼痛常需联合钙离子通道调节剂等神经病理性疼痛治疗药物；重度疼痛可短期使用阿片类镇痛药；局部疼痛可辅以外用镇痛贴剂或乳膏。上述药物多为处方药，疗效与不良反应存在个体差异， 须凭处方并遵医嘱使用 。

微创介入与神经调控

对疼痛控制不佳或已出现后遗神经痛的患者，疼痛科还可提供超声引导下 神经阻滞、神经脉冲射频 等微创介入治疗，通过精准给药或调节神经功能来缓解疼痛、减轻神经炎症；对经药物和微创治疗效果仍不理想的少数慢性顽固性疼痛，经严格评估后可考虑 脊髓电刺激 等神经调控技术。所有介入治疗均有明确的适应证和禁忌证，需由专科医生结合病情、身体状况和患者意愿综合判断， 并非人人适用 。

预防的核心在于 降低病毒再激活的风险 。接种 带状疱疹疫苗 是目前公认的重要预防手段之一，适用年龄、接种程序和禁忌证需咨询预防接种门诊或专科医生。

日常生活中保持 规律作息、均衡营养、适度锻炼 ，积极控制糖尿病等慢性基础疾病，同样有助于维持机体免疫功能。

早识别、早就医、早干预，是降低 带状疱疹后神经痛 发生率的关键。一旦出现单侧带状分布的疼痛或成簇水疱，建议 尽早到正规医疗机构就诊 ，由专科医生评估后制定个体化治疗方案。