精准诊断，成功摘除！包头市肿瘤医院实施复杂嗜铬细胞瘤切除术

近日，包头市肿瘤医院泌尿外科李鑫团队在麻醉科的密切配合下，顺利完成了一台高风险、高难度手术——腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，成功将埋藏在患者体内的“不定时炸弹”拆除。目前该患者恢复情况良好，现已康复出院。

血压波动心发慌，原是体内隐藏“不定时炸弹”

今年8月，68岁的张大娘（化名）因心慌到一家医院就诊，没想到意外查出“左侧肾上腺区有一直径约5厘米的占位！”当时考虑肿瘤为肾上腺来源，因肿瘤与胃壁、胰腺、肾脏粘连紧密，也不排除“胃肠间质瘤”可能。

为进一步明确诊断，精准治疗，张大娘的家人带她到包头市肿瘤医院泌尿外科就诊。

张大娘入院后，泌尿外科李鑫团队详细评估了张大娘的病情，并完善相关检查。

进一步的生化检查结果令人心惊，尿肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等激素水平飙升，这是肿瘤大量分泌儿茶酚胺的铁证！

“肾上腺是人体重要的内分泌器官，肾上腺肿瘤很多是功能型的，会分泌相应的激素，出现相关症状。”泌尿外科医生王小鹏介绍，李鑫教授团队充分评估张大娘的病情后，结合各项检查指标，考虑为嗜铬细胞瘤。

术前精细调控，筑牢生命“缓冲带”

嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺，血压也会随着分泌节律忽高忽低。“儿茶酚胺的分泌会导致全身血管过度紧张收缩，肿瘤切除后，释放的儿茶酚胺急剧减少，全身血管会瞬间扩张，极易发生难以纠正的低血压，甚至休克，让生命岌岌可危！”李鑫介绍说。

无疑，直接手术无异于触碰雷区！

嗜铬细胞瘤的围手术期麻醉风险极大，术中患者的血压会犹如“过山车”一般剧烈波动。因此，术前的充分准备是嗜铬细胞瘤手术成功的关键！

张大娘的病史也比较复杂，不仅有多年的高血压和糖尿病病史，还有脑膜瘤病史，嗜铬细胞瘤导致的血压波动，还可能会影响到脑部血供，甚至出现颅内高压导致脑疝等复杂问题。

面对一个个手术难关，李鑫教授迅速组织了院内多学科会诊（MDT），并与北京专家进行远程会诊，详细研究围手术期内科治疗方案和手术方案。

这不是简单的术前调理，而是一场精密的内科“排雷”行动——泌尿外科在给予张大娘口服α-受体阻滞剂以阻断过量儿茶酚胺作用，同时输液进行扩容治疗，以维持正常血压、心率，防止手术、麻醉诱发的儿茶酚胺大量释放导致的血压剧烈波动，减少急性心力衰竭、肺水肿等严重并发症的发生。

两周后，张大娘的各项指标调整至手术耐受的安全阈值内。

麻醉、泌外，“双剑合璧”化解危机

经过周密的术前准备，手术如期进行。

术中发现，与手术前分析一致，肿瘤位置特殊在后腹膜区域，不仅与胃壁、胰腺、肾脏粘连紧密，还被脾动脉、肾动脉包绕，操作难度极大。

术中，李鑫教授团队屏气凝神、丝丝入扣，小心翼翼地将肿瘤与重要血管离断，避免出现半点疏忽和纰漏……

肿瘤被成功摘除的几分钟内，患者血压波动明显，血压骤降！此刻，麻醉科团队展现出极高的专业素养，麻醉医师紧盯着监护仪上瞬息万变的数字，快速精准地推注血管活性药物，及时调整给药速率，在“波涛汹涌”的循环波动中硬生生开辟出一条平稳航道，全力保障心、脑、肾等重要脏器灌注！

手术成功了！术后，张大娘在泌尿外科医护团队的精心照护下恢复平稳，生命体征再无剧烈起伏。

术后病理回报：符合嗜铬细胞瘤诊断！

从术前精准评估与药物调控，到术中麻醉科、手术室与泌尿外科手术团队的默契配合，再到术后监护与快速康复体系，嗜铬细胞瘤手术的成功，从来不是单兵作战的胜利，而是医院综合实力的体现。泌尿外科在科主任李鑫的带领下，始终聚焦微创技术创新与疑难危重症攻关，在复杂腹膜后肿瘤手术处理方面积累了一定经验。此次高难度手术的顺利实施，再次证明医院处理复杂、高危泌尿外科疾病的硬核实力与责任担当。

嗜铬细胞瘤是来源于肾上腺髓质或肾上腺外嗜铬组织的神经内分泌肿瘤。嗜铬细胞瘤多数情况下为良性，恶性占比约10%。肾上腺嗜铬细胞瘤由于肿瘤持续或阵发性释放大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素等），患者临床常表现为剧烈头痛、心悸、大汗及恶性高血压，严重者可诱发眼底出血、心肌损伤甚至脑卒中。

血压蹦迪：能从120/80mmHg瞬间飙到250/150mmHg；

心脏暴走：儿茶酚胺过量能让心动过速；

器官罢工：约20%患者会出现心衰、脑梗、肾衰。

手术切除是嗜铬细胞瘤唯一根治手段，但风险极高。规范化的术前准备、精细的微创操作、精准的麻醉管理，三者缺一不可。

泌尿外科主任李鑫提醒，高血压病史长、药物控制不佳，或伴有阵发性血压升高、心悸头痛者，应尽早进行肾上腺相关筛查，以免延误治疗。