对于肿瘤患者而言，规范治疗往往争分夺秒。然而，在治疗过程中，真正威胁生命的未必只有肿瘤本身，还可能是突如其来的急危重症。
本期分享的是一位近70岁早期喉癌患者的救治故事。就在即将开始同步放疗联合靶向治疗前，患者突发持续性腹痛、腹胀、呕吐等急腹症表现。更具迷惑性的是，患者既往没有任何腹部手术史，面对这一复杂病情，美中爱瑞迅速启动MDT多学科会诊机制，在严密观察、动态评估和阶梯式治疗的基础上，最终敏锐识别出一种容易漏诊却可能危及生命的疾病——肠内疝，并及时实施急诊手术，成功避免了肠坏死等严重并发症，为患者后续喉癌规范化治疗赢得了宝贵时机。
这不仅是一场与时间赛跑的生命救治，更是一堂值得每位医生和患者关注的科普课：没有腹部手术史，并不意味着不会发生肠内疝；保守治疗可能成功，但前提必须是在经验丰富的外科团队严密监护下，随时具备急诊手术条件。 对于肿瘤患者而言，只有具备多学科综合救治能力的医疗团队，才能在肿瘤治疗与突发急症之间实现无缝衔接，为患者提供真正连续、安全、精准的全程医疗服务。
年近70岁的患者王先生（化名），半年前出现无明显诱因的声音嘶哑，偶尔伴有咳嗽、咳痰症状。经检查确诊为右侧舌根囊肿、声带黏膜病变，并接受了支撑喉镜下喉部分切除术+舌根肿物切除术。术后病理结果确诊为声门型喉癌T1aN0M0 I期，属于早期喉癌，患者整体肿瘤预后基础相对良好。
随后患者来到我院接受局部放疗联合靶向治疗，并完成放疗定位，计划一周后开展同步靶向放疗。
腹部CT结果并没有让大家放松警惕，结果显示患者存在右下腹小肠水肿渗出等表现，结合影像特征与查体情况，首先排除了阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等常见急腹症，究竟是何种原因导致了肠水肿的出现？
针对患者病情分析还在继续，医护团队首先予以禁食禁水、静脉补液、抗感染等对症支持治疗，全程密切监测患者尿量、腹部体征及各项生命指标，动态掌握病情变化，为后续诊疗争取充足时间。
患者既往确诊早期喉癌，存在恶性肿瘤基础病史，此次又突发急性急腹症，病情复杂、诊疗难度高，单一科室无法兼顾肿瘤基础病与突发急症的诊疗需求。为保障诊疗精准、安全、规范，我院即刻启动MDT多学科联合会诊机制，整合放疗中心、胃肠肿瘤中心、介入中心、影像中心多学科专家，开展联合会诊。
经多学科综合评估，患者有排气排便，无腹膜炎体征，炎症指标在抗炎治疗后好转，暂时解除了急诊手术的警报。结合患者高龄伴发病较多的实际情况，虽然既往没有腹部手术史，会诊团队不容怠慢，一直无法排除出现肠内疝的罕见情况。
小知识：
肠内疝是指肠管通过腹腔内异常或先天存在的间隙、裂孔进入异常位置，导致肠道受压、梗阻，甚至发生肠绞窄和肠坏死的一种急腹症。虽然腹部手术后形成的肠内疝较为常见，但没有任何腹部手术史的人，同样可能因先天性腹膜裂孔、肠系膜缺损等原因发生肠内疝。
肠内疝起病往往突然，可表现为阵发性剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等。由于早期症状缺乏特异性，CT检查也并非都能明确诊断，因此容易误诊或延误治疗。一旦发生肠绞窄，可在短时间内导致肠坏死、穿孔，严重时危及生命。
在外科积极处理和观察的同时，介入中心刘涛主任结合患者症状，提出肠梗阻导管置入负压引流的治疗方案，快速引流了肠管内积气、积液，降低肠内压力，有效缓解腹胀、腹痛症状。
经过多学科层层研判、综合评估，马志强院长率领外科治疗团队最终确定阶梯式诊疗方案：先行介入置管减压、抗感染治疗、补液营养支持，有效控制症状，并全程密切监测病情变化，根据患者恢复情况随时准备手术治疗。
经过积极治疗后，患者症状未出现明显缓解，团队非常清楚，如果保守治疗一旦失效，必须马上手术治疗，多学科团队立即复查CT，很快发现腹腔渗出增多，小肠也出现扩张，影像科郭志艳医生通过CT图像三维重建技术，协助外科排查关键病因：发现患者回肠位置出现异常，高度可疑存在肠内疝。MDT团队再次紧急复盘评估，明确患者已具备急诊手术探查指征，第一时间完善术前各项准备，为急诊手术救治筑牢基础、抢抓最佳治疗时机。
依托MDT多学科团队的精准研判和充分的术前准备，在马志强院长的指导下，我院胃肠外科刘正主任、谢江平主任团队，为患者紧急实施腹腔探查术。术中精细探查腹腔，最终明确患者病因肠内疝，但手术及时的介入，因此肠管无缺血坏死。手术团队彻底解除内疝，获得圆满成功，规避了肠坏死、感染性休克等致命并发症，最大程度保护了患者腹腔脏器功能，为后续早期喉癌的规范化、连续性治疗保留了良好的身体条件。
术后，医护团队为患者制定精细化康复方案，持续开展禁食补液、抗感染、营养支持、电解质动态监测等对症治疗与护理，全程严密监测患者生命体征与术后恢复情况。目前患者恢复状态良好，腹痛、腹胀等急腹症症状完全消退，各项炎性指标逐步回落至正常范围，肠梗阻、腹腔感染问题得到彻底根治。目前患者身体情况已基本恢复，各项指标趋于稳定，现已顺利转回放疗中心，正式开展喉癌放疗相关后续治疗。
手术照片
后记：肠内疝并非小事
没有手术史的病人也会发生肠内疝，部分肠内疝患者在肠管尚未发生绞窄、缺血或坏死时，经过禁食、胃肠减压、补液等保守治疗，肠管可能自行复位，症状得到缓解，从而避免手术。然而，肠内疝病情变化往往十分迅速，肠管可能在短时间内再次嵌顿，甚至进展为肠缺血、肠坏死。因此需要经验丰富的多学科团队进行严密监测。
在观察期间，外科医生需要持续评估腹痛变化、腹部体征、生命体征、实验室指标及影像学表现。一旦出现持续剧烈腹痛、腹膜刺激征、炎症指标升高或提示肠缺血、肠坏死的迹象，应立即实施手术。
好文章，需要你的鼓励
推荐阅读
