北京一脉阳光病例报道在《Clinical Nuclear Medicine》杂志成功发表

高危神经母细胞瘤作为一种严重的儿童恶性肿瘤，尤其在婴幼儿中更为常见。病情进展快，预后差，且易发生早期转移。高危神经母细胞瘤指的是病情较为严重，已经发生广泛转移或具有其他不良预后因素的病例。9 月，北京一脉阳光影像中心核医学科副主任医师乔海舟的关于《儿童神经母细胞瘤患者 68 Ga-DOTATATE PET/CT 显像发现颅内和脊髓硬脑膜同时阳性转移灶而 123I-MIBG SPECT/CT 显像阴性一例》病历报道，在国际顶级核医学专业期刊美国《Clinical Nuclear Medicine》(临床核医学) 杂志成功发表！

本例病例为一名 6 岁高危神经母细胞瘤患儿的脑和脊髓增强 MRI 显示颅内和脊髓硬脊膜病变异常强化，提示硬脊膜转移的可能性。首先在北京影像中心核医学科进行了 18F-FDG PET/CT 显像检查，上述部位病灶未显示异常 FDG 浓聚。为了确定上述部位是否为转移病灶，遂联合首都医科大学附属北京友谊医院核医学科杨吉刚教授，为患者进行了 123I-MIBG SPECT/CT 显像，然而，在这些病变中仍然没有显示任何异常的 MIBG 浓聚。但在进一步的 68 Ga-DOTATATE PET/CT 显像中显示这些病灶有明显的 DOTATATE 摄取。随后的手术病理也证实了颅内硬脊膜转移的诊断。

图 1 所示：一名有高危神经母细胞瘤病史的 6 岁男童接受了脑脊髓造影增强 MRI，以评估化疗和免疫治疗后的治疗反应，左侧小脑幕 (A 图箭头)、右侧小脑镰 (B 图点状箭头)、第 8 胸椎硬脊膜 (C 图弧形箭头) 病灶明显强化，提示神经母细胞瘤可能有硬脊膜转移。

图 2 所示：建议进行 123I-MIBG 全身显像（A 和 B）和局部 SPECT/CT，左侧小脑幕和右侧小脑镰（C-E；C:SPECT；D: CT；E: 融合），以及第 8 胸椎硬脊膜（F:SPECT；G: CT；H: 融合）均未显示任何异常 123I-MIBG 聚集。

图 3 所示：建议进一步评价 68 Ga-DOTATATE PET/CT，结果显示在左侧小脑幕（A-D 中的箭头:A:MIP；B: PET；C: CT；D: 融合），右侧小脑镰（点状箭头 A-D）和第 8 胸椎硬脊膜（A、E、F 和 G 中的红色箭头；A：MIP；E：PET；F：CT；G：融合）68 Ga- DOTATATE 异常的聚集。

神经母细胞瘤是最常见的小儿颅外恶性肿瘤，约半数神经母细胞瘤在发现时已有转移。常见的转移部位有骨、骨髓、肝脏和皮肤。已知其他常见的转移部位包括胰腺、胸膜、腹膜、肌肉、肾脏、脾脏、睾丸、小脑膜和硬脑膜。硬脑膜转移发生要么是颅骨或脊椎转移瘤的直接扩张，要么是原发肿瘤的血行扩散。

最常见的转移到硬脑膜的原发肿瘤是前列腺癌、乳腺癌、肺癌和胃癌。以前曾报道过神经母细胞瘤的孤立性硬脑膜转移，而神经母细胞肿瘤的脊髓硬脊膜转移尚未有报道。

在本例神经母细胞瘤同时发生颅内硬脑膜和脊髓硬脊膜转移。123I-MIBG SPECT/CT 是神经母细胞瘤的标准成像方法。以前曾报道过神经母细胞瘤 123I-MIBG 扫描可出现假阳性和假阴性结果。其他的核医学影像技术也被用于神经母细胞瘤，包括 18F-FDG PET/CT，68 Ga-DOTATATE PET/CT、18F-MFBG PET/CT 和 18F-DOPA PET/CT。对于 MIBG 阴性神经母细胞瘤患者，这些示踪剂在重新评估、检测未知的转移和治疗方面具有互补作用。神经母细胞瘤并发颅内硬脑膜和脊髓硬脊膜转移 18F-FDG PET/CT、123I-MIBG SPECT/CT 检查阴性而经 68 Ga-DOTATATE PET/CT 证实的病例以前还没有报告过，本病例为首次报道。

针对以上情况，集团企宣中心为更深入了解该案例医疗领域（核医学）的影响力，特邀请乔海舟从该疾病的现状及价值角度进行个人分享与解读。我们希望通过该案例的报道，进而探索核医学在「精准诊疗」中的实际意义。

集团企宣中心：据了解，高危神经母细胞瘤是一种严重的儿童恶性肿瘤，请您浅谈一下该病目前检查的技术难点? 从诊断「质疑」到最终「证实」，对以后的诊断有怎样的启示？

乔海舟： 神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外实体恶性肿瘤，尤其在婴幼儿中更为常见。病情进展快，预后差，且易发生早期转移。高危神经母细胞瘤指的是病情较为严重，已经发生广泛转移或具有其他不良预后因素的病例。这类患者的治疗难度大，复发率高，生存期短。

神经母细胞瘤的临床表现多样，可能涉及多个器官和系统，如腹部肿块、贫血、发热、四肢疼痛等。这些症状容易与其他疾病混淆，导致误诊或漏诊。由于神经母细胞瘤在初诊时容易被认为是神经性疾病或其他肿瘤，因此首次明确诊断困难，容易延误后续的诊断和治疗。

虽然 CT、MRI 等影像学检查在神经母细胞瘤的诊断中具有重要意义，但它们也存在一定的局限性。例如，对于较小病灶的敏感性有限，可能导致漏诊。

123I-MIBG SPECT/CT 成像是一种专门用于神经母细胞瘤成像的技术，但其成像的空间分辨率相对较低，对较小病变的敏感性也有限。此外，检查流程繁琐、复杂，需要药物保护甲状腺，检查时间长，也增加了检查的难度。

18F-FDG PET/CT 和 18F-DOPA PET-CT 等新型检查技术在神经母细胞瘤的诊断和评估中具有更高的灵敏度和特异性。然而，这些技术的普及程度和应用经验尚不足，且检查费用较高，可能对患者家庭造成经济负担。

此外，新型检查技术的应用也面临一定的挑战。例如，PET/CT 的辐射剂量相对较高，虽然对于儿童来说在安全范围内，但仍需关注长期辐射暴露可能带来的潜在风险。同时，新型检查技术的解读和判断也需要专业的医生和团队进行，对医生的专业水平和经验要求较高。

对于本例患者从发现病灶、怀疑转移到最终确诊，也是经过了多种检查技术的综合应用才得出的结论，提示我们在日常工作中要本着对患者负责的态度，灵活运用各种检查技术，选择更合适的检查方法，提高诊断的准确性。

集团企宣中心：北京一脉阳光影像中心作为集团旗舰型影像中心，其专业性、权威性和普适性得到临床医生高度认可。您认为，北京中心的设备 (PET/CT 和 PET/MRI) 是如何对儿童神经母细胞瘤检查精准定位的？

乔海舟： 北京一脉阳光影像中心作为集团旗舰型影像中心之一，其专业性、权威性和普适性确实得到了临床医生的高度认可。针对儿童神经母细胞瘤的检查，北京中心拥有的 PET/CT 和 PET/MR 设备能够发挥重要作用，迄今为止已成功完成了数百例儿童神经母细胞瘤的 PET/CT 和 PET/MRI 检查，为临床提供了详尽而准确的检查报告，助力临床对神经母细胞瘤患儿的术前诊断分期、治疗方案的制定和治疗后疗效的随访。

PET/CT 是将 PET（正电子发射断层扫描）和 CT（计算机断层扫描）整合在一台仪器上，经过快速的全身扫描，同时获得 CT 解剖图像和 PET 功能代谢图像。这种整合使得医生在了解生物代谢信息的同时，也能获得准确的解剖定位，从而对疾病做出全面、准确的判断。PET/CT 能够清晰地显示出儿童神经母细胞瘤肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，其中 PET 部分的功能代谢图像，可以观察到肿瘤组织的代谢活性，从而判断其良恶性及转移情况。而 CT 部分则提供了解剖结构信息，有助于医生制定手术方案或进行其他治疗决策。

PET/MR 是将 PET（正电子发射断层扫描）与 MRI（磁共振成像）融合在一起的检查设备，实现了两种技术的同时间、同空间的同步扫描成像。其中 MRI 部分可以多参数、多方位成像，同时具有无辐射、软组织分辨率更高等优点，相比于 CT 来讲可以给医生提供更多的诊断信息，能够更清晰地观察到肿瘤在体内的具体位置、形态以及与周围组织结构的细节，而且可以减少患儿二分之一以上的辐射暴露。而神经母细胞瘤患儿在治疗前后可能需要进行多次的核医学科检查，因此，PET/MR 更适用于儿童神经母细胞瘤的诊断、随访和疗效评估。但是目前 PET/MR 的费用还是比较昂贵，限制了它的临床应用，临床医生可以根据患者具体情况选择进行 PET/CT 或 PET/MR 检查。

集团企宣中心：《Clinical Nuclear Medicine》(临床核医学) 是一本以医学-核医学综合研究为特色的国际期刊，您认为该案例的成功发表，能够为临床解决怎样的实际问题? 它的前瞻性、社会性意义又有怎样的具体体现？

乔海舟： 这个案例的成功发表，在临床及医疗领域是非常有意义的，该案例展示了在神经母细胞瘤转移诊断中，当常规显像方法（如 18F-FDG PET/CT、123I-MIBG SPECT/CT）未能显示异常时，68 Ga-DOTATATE PET/CT 可以作为一种有效的补充手段。这有助于医生在面对复杂病例时，选择更合适的检查方法，提高诊断的准确性。

案例中的患儿经过多种显像技术的综合评估，最终确定了转移病灶的位置和性质，这为医生制定个性化的治疗方案提供了重要依据。同时，这也强调了多学科协作在复杂病例中的重要性。

该案例的成功发表，不仅展示了北京一脉阳光医学影像中心在核医学影像领域的专业能力，也为其他医疗机构提供了宝贵的经验和借鉴。

同时，将进一步推动核医学影像技术的发展和创新，特别是在神经母细胞瘤等恶性肿瘤的诊断和治疗方面。未来，可能会有更多先进的显像技术被开发出来，通过优化诊断手段和指导治疗方案，医生能够更准确地评估患者的病情和治疗效果，从而制定更加有效的治疗策略，这将有助于提高患者的生存率和生活质量，减轻家庭和社会的负担。

集团企宣中心：您如何看待「精准诊断是临床治疗的前提」? 就本次案例而言，请您分享一下「核医学」在当下医疗体系中的显著价值。

乔海舟：「精准诊断是临床治疗的前提」，这句话在医学领域具有深远的意义。精准诊断能够确保医生对患者病情有全面、准确的了解，从而制定出更加科学、合理的治疗方案，提高治疗效果，减少不必要的医疗资源浪费。

就本次案例而言，「核医学」检查的显著价值主要体现在疾病的精准诊断方面不可替代的作用，从而进一步影响了后续的个体化治疗方案的确定。医生可以根据核医学显示的肿瘤代谢活性区域，精确制定放疗或化疗的剂量和范围，从而提高治疗效果，减少副作用。

核医学成像技术能够在对人体不产生创伤的前提下，获得组织或器官分子水平的代谢信息，能够准确区分正常组织和病变组织，具有高度的敏感性和特异性，使得医生能够以更加精准、无创的方式诊断疾病。从而在疾病早期阶段实现精准诊断，为及时治疗提供宝贵时间。这不仅提高了医疗水平，也提升了患者的就医体验。

「精准诊断是临床治疗的前提」，而核医学在精准诊断中发挥着举足轻重的作用。它不仅提高了诊断的准确性，还促进了诊断个体化发展。在未来，随着核医学技术的不断发展和完善，核医学将在更多领域发挥更大的价值，为人类的健康事业做出更加卓越的贡献。以加强临床对疾病的本质及其演变规律的认识，促进影像诊断的准确性。

「精准诊断、影像先行」，一脉阳光将以更精准的服务为临床提供有借鉴意义的、有实际价值的服务，为更多患儿的前期疾病诊断做基础保障。

再一次向北京一脉阳光影像中心核医学科副主任医师乔海舟表示祝贺