脾脏是人体重要的免疫器官之一
负责过滤血液、储存血小板等等
但你敢想象吗？
一个胚胎
竟然在脾脏里安了家
苏州京东方医院妇产科近期完成了
这例极其罕见脾脏妊娠的救治
过程异常曲折
看似普通早孕，却暗藏危机
31岁的小徐（化名）因口服避孕药后阴道异常出血，突发腹痛来产科就诊。
医生立即安排她接受血清β-HCG检测和超声检查：
β-hCG：16051 IU/L ——这个数字不低，说明妊娠活跃。
经阴道超声：宫腔没发现孕囊，盆腹腔大量积血。
是异位妊娠，也就是我们常说的“宫外孕”。
血供丰富部位的异位妊娠病灶，一旦破裂，大出血、休克、死亡，可能就在几个小时内发生。没有时间犹豫。妇产科立即联系手术室，急诊行腹腔镜探查——必须找到并清除异位妊娠病灶。
腹腔镜下的“地毯式搜索”
腹腔镜探查中，从患者腹腔内抽出足足1.2L血液和血块。相当于全身血量的1/4。
麻醉科团队立即启动自体血回输技术，将患者腹腔内流失的血液收集、过滤、洗涤，重新输回她的体内。
但更棘手的是——医生们按顺序探查了最常见的异位妊娠部位：输卵管、卵巢、子宫角部，均未见异常，盆腔内也没有流产后的妊娠组织。
孕囊呢？
腹腔镜继续向上探查。大网膜、肠管间隙、肝脏表面，全都未见异常。
但在脾窝，龙平主任发现了一个异常的血凝块，大约3厘米×2厘米。急请普外科医生参与手术，小心翼翼清除血块后，发现脾脏表面没有破裂，也没有妊娠囊附着。
还是没有找到。
团队用大量生理盐水反复冲洗盆腹腔，希望能把可能隐藏在角落里的微小绒毛组织“冲”出来。但吸出液送检后，依然没找到绒毛。
孕囊太小了。小到像大海捞针。
再次全盆腹腔探查，确认脏器表面未见活动性出血后，龙主任在患者脾脏下方及盆腔各留置引流管一根，以密切观察出血情况，结束手术。
至此，小徐的生命危险解除了。但那个妊娠囊到底在哪里？仍然是一个谜。
术后的反转 再反转
小徐的生命体征平稳，但那个没有被找到的妊娠囊，始终像一根刺，扎在龙平主任的心里。
术后第一天，复查β-hCG。
缓慢下降。大家略松了一口气——也许孕囊已经在冲洗中被冲出去了？也许它已经自然萎缩了？
术后第二天，再次复查。
数值没有继续下降，反而轻微升高。警报隐隐响起。妊娠组织可能还活着。
龙主任当机立断：肌注甲氨蝶呤（MTX），启动持续性异位妊娠的药物治疗。这是一种预防性打击——希望药物能抑制那个“隐身”的妊娠囊继续生长。
然而，治疗后第二天，β-hCG不是缓慢上升，而是急剧飙升，直接突破3万。
意味着那个藏匿的妊娠囊不仅活着，而且异常活跃。必须找到它。否则，随时可能再次破裂大出血。
一个线索被重新锁定：脾窝。 那是术中唯一发现过异常血凝块的地方。
龙主任立即邀请超声科会诊，目标明确——直奔脾脏。
超声探头反复扫描。终于，在脾脏实质内部，一个不到1厘米的妊娠囊清晰可见——头臀长7mm，胎心搏动强劲。
答案揭晓了：脾脏妊娠。
保脾之战：从“一切了之”到“一针解决”
脾脏妊娠，在所有异位妊娠中的占比低于0.01%。一旦破裂，死亡率极高。传统治疗方案是切除脾脏。
但小徐才31岁，她本人也很难接受切除脾脏。
与患者深入交流后，龙主任做出了一个大胆的决定：保脾。
她迅速组建多学科团队，邀请超声科、普外科专家会诊。
超声科团队反复评估孕囊的位置、深度、与脾脏血管的关系。普外科团队则做好了另一手准备——注射过程中，脾脏一旦破裂，随时上台抢救。
方案确定了：超声引导下经皮穿刺介入治疗。
但说起来容易，做起来极难。
脾脏质地非常脆，像一块嫩豆腐。穿刺针要穿过腹壁、穿过脾脏包膜，精准扎进那个不到1厘米的孕囊里——角度偏一点，可能刺破血管；深度多一分，可能撕裂脾脏。
治疗过程中，超声科李红梅主任手握超声探头，为穿刺针指引方向。龙主任手持穿刺针，在超声引导下缓缓推进。
针尖准确抵达孕囊中心。氯化钾和甲氨蝶呤缓缓注入——让胚胎停止发育，自然吸收。
脾脏完好无损。
这一针，靠的是超声科的精准导航，靠的是妇产科主任的稳准手法，更靠的是普外科作为“后盾”的托底保障。
一个月后，小徐的β-hCG降至正常。没有切脾，没有大切口，没有术后严重并发症。
从腹腔大出血到精准保脾治疗，从盆腔到上腹部，这是一场医者仁心与多学科智慧的胜利。
而这一切的转折点，是术后那个“下降→升高→用药后反而飙升”的曲折过程。如果团队没有坚持密切监测，如果放弃了追踪，那颗藏在脾脏深处的“定时炸弹”随时可能破裂，后果不堪设想。
为什么会发生脾脏妊娠？
异位妊娠，绝大多数发生在输卵管。但像脾脏这样的腹腔器官，怎么也能“怀孕”？
医学上认为，受精卵本该在输卵管的蠕动下被送入子宫。但如果输卵管功能异常，受精卵就可能“迷路”——逆流进入腹腔，随肠道蠕动或腹水流动，最终“漂流”到脾脏表面，穿透脾脏包膜，在脾脏实质内着床、生长。
脾脏血供极其丰富，一旦孕囊破裂，出血速度比输卵管妊娠更快、更猛，死亡率极高。好在小徐遇到了一个不放弃追查的团队，最终保住了脾脏，也保住了性命。
📍 苏州京东方医院
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