高尚医学影像诊断中心 病例
病史摘要：
老年男性，发现右侧腹股沟包块半年，并逐渐长大，入院后行右侧腹股沟区包块活检为鳞状细胞癌，为查找原发灶行 PET/CT 检查。
追问病史： 间断性大便后带鲜血 2 年，开始无疼痛，近半年出现血肛门区坠胀痛，自认为是痔疮并按痔疮用药及处理，未引起重视。
检查所见：
PET/CT 显影图像如下：
【PET/CT 全身 MIP 图】
【PET/CT 融合图】
【PET/CT 融合图】
【PET/CT 融合图】
【PET/CT 融合图】
【PET/CT 融合图】
【PET/CT 融合图】
【PET/CT 融合图】
【PET/CT 融合图】
【PET/CT 融合图】
【生化查血资料】
PET/CT 检查示：
直肠末端至肛管区（右侧）结节状 FDG 摄取异常增高影，范围约 2.2 cm×1.8 cm×3.9 cm（上下径），SUVmax 约为 14.1，CT 示上述部分见软组织密度影，边界不清，CT 值约 37 Hu。
右侧髂总血管旁、盆腔右侧壁髂血管旁、右侧腹股沟区多发大小不等软组织结节，部分融合成团，较大约 5.7 cm×5.4 cm×4.6 cm（上下径），其内密度不均匀伴坏死， FDG 摄取不同程度增高，SUVmax 约为 13.1。
右肺下叶外基底段胸膜下见大片状肺实变影，内见含气支气管影，FDG 摄取增高，SUVmax 约为 9.5。
诊断：
1. 右侧髂总血管旁、盆腔右侧壁髂血管旁、右侧腹股沟区多发大小不等软组织结节及肿块影伴 FDG 代谢异常增高，符合恶性肿瘤（转移性）；
2. 直肠末端至肛管区（右侧）一块状 FDG 摄取异常增高影伴 FDG 代谢异常增高，考虑为原发恶性肿瘤可能性大，建议活检明确；
3. 右肺下叶肺炎，建议抗炎治疗后 CT 复查。
患者行第二次 PET/CT 检查时所带出院证明书已确诊为肛管癌。
-肛管癌科普-
了解这个容易被忽视的疾病
一、概述
肛管是消化道末端连接直肠与肛门的管状结构，长约 3-4 厘米。肛管癌是一种发生在肛管部位的恶性肿瘤，发病率较低（约占结直肠癌的 2%），但近年来在特定人群中（如 HIV 感染者、HPV 感染者）有上升趋势。常见的类型是鳞状细胞癌，与 HPV（人乳头瘤病毒）感染密切相关。
二、主要症状
肛管癌早期症状容易与痔疮、肛裂混淆，需特别注意：
●持续肛门出血（便后擦拭带血或便中混血）
●肛门疼痛或异物感（尤其排便时加重）
●肛周肿块或硬结
●排便习惯改变（如里急后重、便不尽感）
●肛周分泌物增多（可能伴随异味）
●若症状持续 2 周以上，请及时就医排查。
三、高危人群：这些因素要警惕
1. HPV 感染：约 80% 肛管癌与高危型 HPV（如 16/18 型）相关；
2. 免疫力低下人群：HIV 感染者、器官移植术后患者风险增加 5-10 倍；
3. 长期肛周炎症：如肛瘘、慢性肛裂反复发作；
4. 吸烟：烟草中的致癌物可能诱发黏膜病变；
5. 多性伴侣及肛交行为：增加 HPV 感染概率；
四、如何诊断？
1. 肛门指诊：医生通过触诊发现肿块或异常；
2. 肛镜/肠镜检查：直观观察病变形态（可配图：正常肛管与癌变对比）；
3. 活检病理检查：确诊金标准
4. 影像检查：如 CT、MRI、PET/CT 检查等，评估否转移及范围和疗效评估；
该患者行 PET/CT 检查后一次找出原发病变的部位及转移范围，PET/CT 在诊断肿瘤方面有明显的优势，对恶性肿瘤的诊断、分期和确定合适的治疗方案，有其独特的价值和优势，同时为临床活检提供取材部位。
五、治疗手段：多数无需"挖肛门"
过去常需切除肛门造瘘，现在以放、化疗联合治疗为主。
放射治疗：精准照射肿瘤区域；
化疗：常用 5-FU 联合顺铂方案；
免疫治疗：PD-1 抑制剂用于晚期或复发患者；
手术：仅用于放化疗后残留或复发病例；
早期患者 5 年生存率可达 80% 以上，治疗后需定期复查肛门镜和影像。
六、预防建议
1. 接种 HPV 疫苗（9-45 岁均可接种）；
2. 安全性行为：使用避孕套降低 HPV 感染风险；
3. 戒烟：吸烟者发病率是非吸烟者的 2-5 倍；
4. 肛周异常及时就诊：尤其高危人群建议每年肛门细胞学筛查；
七、结语
肛管癌虽少见但可防可治，早期发现是关键。若出现持续肛周不适，请放下顾虑及时就医，多数患者通过规范治疗能获得良好预后。
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