【高尚病例】胶样囊肿一例

高尚医学影像诊断中心 病例

01 病史摘要

64 岁男性，无任何临床症状体检发现胶样囊肿一例。

02 CT 影像图

03 报告提示

双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，第三脑室可见类圆形密度增高影，边界清楚，大小约 8×10 mm，CT 值约 79 HU。脑实质内未见局灶性异常密度；各脑室、脑池大小、形态正常；双侧脑沟对称，未见增宽，中线结构无偏移；幕下小脑、脑干形态、密度未见异常。

第三脑室高密度影，考虑胶样囊肿。

1 概述

胶样囊肿（Colloid Cyst）是一种罕见的良性颅内病变，占颅内肿瘤的  0.5%～1% ，90% 发生于第三脑室前部（孟氏孔附近）[1]。其本质为神经上皮性囊肿，内含黏稠胶冻样物质（黏蛋白+胆固醇结晶），可阻塞脑脊液循环导致急性脑积水，严重时引发脑疝甚至猝死（风险约 5%）[2]。

2 临床表现

症状与囊肿大小及脑脊液循环梗阻相关：  

1. 急性颅内高压：  

突发剧烈头痛、恶心呕吐（体位改变诱发）[3]。  

2. 间歇性脑积水： 

阵发性头痛、视物模糊、步态不稳（与头位相关）[4]。  

3. 危重征象：  

意识障碍、瞳孔不等大（提示脑疝）[5]。  

关键点： 约 30% 患者无症状（偶然发现），但囊肿>1 cm 时梗阻风险显著增加 [6]。

3 影像学表现（诊断核心）

影像学是确诊及评估风险的关键，需结合 CT 与 MRI：

风险分层影像标志：  

高危征象： 囊肿直径>1 cm、侧脑室扩大（Evans 指数>0.3）、T2WI 低信号（黏蛋白浓缩）[13]。  

紧急手术指征： 脑室铸型、脑干受压、脑疝征象 [14]。

4 鉴别诊断

5 治疗与影像随访

1. 无症状小囊肿（<1 cm）： 

每 6 ～12 个月复查 MRI，监测大小及脑室变化 [19]。  

2. 有症状或高危囊肿：  

神经内镜切除：首选微创手术，成功率>90%[20]。  

开颅切除术：适用于复杂病例或内镜失败者 [21]。  

3. 术后影像随访：  

术后 24 小时 CT 排除出血，3 个月 MRI 评估切除程度及脑积水缓解 [22]。  

参考文献

1. [Armao D,et al.(2000).Colloid cysts: Pathogenesis and imaging . AJNR Am J Neuroradiol.]  

2. [Hernesniemi J, et al.(1996).Sudden death from colloid cysts . Neurosurgery.] 

3. [Pollock BE, et al.(2000).Clinical manifestations of colloid cysts . J Neurosurg.]  

4. [Desai KI, et al.(2002).Intermittent hydrocephalus in colloid cysts . Neurol India.]  

5. [Mathiesen T,et al.(1997).Acute herniation from colloid cysts.Acta Neurochir.]

6. [Sheikh AB,et al.(2020).Natural history of asymptomatic colloid cysts.World Neurosurg.]  

7. [Maeder PP,et al. (1990). CT density of colloid cysts . Radiology.]  

8. [Artico M,et al. (1999). Calcified colloid cysts . Neurosurg Rev.]  

9. [Smirniotopoulos JG, et al.(2007).MRI signal patterns of colloid cysts. Radiographics.]  

10. [Hammoud DA,et al.(1994).T2 hypointensity in colloid cysts .AJNR Am J Neuroradiol.]  

11. [Smith AB, et al.(2009). DWI in intracranial cysts . AJNR Am J Neuroradiol.]  

12. [Rachinger J,etal.(2005).Lack of enhancement in colloid cysts.Acta Neurochir.]

13. [Bosnjak R,et al.(2018). Risk stratification of colloid cysts . J Neurosurg.] 

14. [Little JR,et al.(1974). Emergency surgery for colloid cysts . J Neurosurg.]  

15. [Eldevik OP, et al.(1996). Craniopharyngioma vs. colloid cyst . Radiology.]  

16. [Sharma MC,etal.(2004).Subependymal giant cell astrocytoma . Neuropathology.] 

17. [Chandrashekar HS, et al. (2017).  Central neurocytoma imaging . AJNR Am J Neuroradiol.]  

18. [Uchino A, et al. (2001).  Choroid plexus xanthogranulomas . Eur Radiol.]  

19. [Kapoor T,etal.(2022).Surveillance of incidental colloid cysts. Neurosurgery.]

20. [Greenfield JP, et al.(2010).Endoscopic resection outcomes . J Neurosurg.] 

21. [Hernesniemi J, et al. (2008).  Microsurgical resection techniques . Surg Neurol.]  

22. [Decq P, et al. (2005).  Postoperative imaging follow up . Neurosurgery.]