高尚医学影像诊断中心 病例
病史摘要
因左侧臀腿疼痛 10 余天，逐渐加重，行 MR 检查示骶 1-2 椎体及椎旁异常信号，考虑占位性病变，骶骨肿瘤。
PET/CT 显像
影像描述：
骶 1～3 椎体左侧-邻近髂骨见一不规则团块状 FDG 摄取异常增高，SUVmax 约为 13.2，范围约 6.2 cm×6.1 cm×6.9 cm；CT 于上述部位见不规则溶骨性骨质破坏，伴软组织肿块形成，骶髂关节间隙填充，累及邻近左侧竖脊肌，并沿左侧第 1 骶神经浸润性生长。
影像诊断：结合 CT 溶骨性破坏及 PET 高代谢特征，考虑原发性骨恶性肿瘤，以淋巴瘤可能性大，需与骨肉瘤、浆细胞瘤等鉴别。
PET/CT 显像
骶骨肿物穿刺活检结果如下：
病理诊断：非何杰金侵袭性 B 细胞淋巴瘤，弥漫大 B 细胞淋巴瘤（non-GCB 型）。
原发性骨淋巴瘤概述
原发性骨淋巴瘤（primary lymphoma of bone，PLB）是病变仅限于骨骼系统或周围软组织，无全身症状的淋巴瘤，常侵犯单一骨，全身症状不明显，预后较好。
临床特点： 整体发病率低，少见，约占骨肿瘤的 5%；可发生在任何年龄，发病高峰在 50 岁左右，男性多于女性。
好发部位：股骨和椎体骨最常见，各约占 25%；多侵犯骨干及干骺端，多为单骨单发
临床表现： 可出现骨痛、局部肿块形成；少数患者出现体重减轻、发热、盗汗、消瘦等；如椎体侵犯，可出现神经根症状及骨髓压迫症状等。
病理特点：
1. 起源：骨髓淋巴组织
2. 类型：以 NHL 多见，大多数原发性骨淋巴瘤为 DLBCL；
3. 组织学：难以区分原发性或继发性。
临床诊断标准（Cooley1950 标准）：
1. 肿瘤首发部位必须是骨骼；
2. 肿瘤局限于单骨，临床及影像学检查未发现其他系统病灶；
3. 病理组织学上确诊骨病灶为淋巴瘤；
4. 就诊时只有局部转移，或至少在原发灶出现 6 月后才有远处股骨和其他部位转移。
鉴别诊断：
孤立骨病灶常常与骨原发肿瘤鉴别困难，需谨慎下结论。
PET/CT 影像学表现：
1.CT：骨质破坏是 PLB 较常见的表现，以溶骨性骨质破坏为主，比较典型的是筛孔样、虫噬样或地图样骨质破坏；骨质硬化表现为骨质破坏区出现斑点状骨质硬化，或残余骨硬化，使得骨破坏呈现「浮冰征」；骨膜反应呈呈状、葱皮样、或放射状骨针；软组织肿块：典型表现是范围较大，呈包绕性生长，超过骨质破坏的范围，其内无肿瘤骨和破坏，一般不出现坏死；后期常伴有病理性骨折。
2.PET：全身扫描范围内显示单骨病变；病灶局部 FDG 摄取增高；可显示仅有骨髓病灶而无明显骨质破坏的病灶，较单独 CT 或 MR 更有优势。
本例 PET/CT 影像特点：
CT 呈典型的筛孔样、虫噬样或地图样骨质破坏，以上特征性表现均出现，但不伴骨硬化，且无骨膜反应；同样典型的是软组织肿块明显，基本呈包绕骨病灶生长；侵犯相邻多骨。PET 表现出不均匀的明显 FDG 高代谢，容易识别。全身显像仅见此孤立病灶，结合病理，为诊断骨原发淋巴瘤提供了可靠依据。
PET/CT 在 PLB 诊疗中的核心价值:
精准诊断：高灵敏度检测骨髓代谢异常，优于 MRI 及 CT（尤其早期无骨质破坏阶段）；全身评估排除转移，支持「孤立性 PLB」诊断（本例全身显像阴性）。
分期与预后：SUVmax >10 提示侵袭性强，与 Ki-67 高表达相关（本例 SUVmax 13.2，Ki-67 80%）
疗效监测：治疗后 FDG 代谢下降早于骨质修复，是评估缓解的金标准。
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