食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最凶险的并发症，起病急、出血猛、死亡率高；当它叠加酒精性肝硬化、脂肪肝、肝性脑病，再进展至重度失血性休克，无疑是临床 「生死大考」。
近日，和祐医院消化内科联合重症医学科（ICU），遵循急救优先、综合治疗、内镜精准止血原则，成功救治 1 例危重患者。
突发头晕呕血→重度休克
不久前，一名男性患者因头晕、吐血、胃疼等症状，到和祐医院消化内科就诊。追问病史，患者表示近期反复排柏油样黑便，每日 2–3 次；同时既往有长期大量饮酒史，未规律体检，无肝炎、高血压、糖尿病等病史。
结合症状与检查，患者被明确诊断为：食管胃底静脉曲张破裂出血、酒精性肝硬化、脂肪肝、肝性脑病（代偿期）。
消化内科立即启动上消化道出血急救流程：快速补液、输血、止血、抑酸、降门脉压力等。但由于胃内大量积血，首次胃镜视野极差，无法实施镜下止血，很快患者就出现血压降低，重度休克，需大量升压药维持。
经过 ICU(重症监护室）紧急会诊后，患者转入 ICU，在一面积极抢救休克、密切监护和维持生命体征稳定下，一面再次紧急内镜下再次止血。
最终，消化内科医师克服重重困难，终于在内镜下止住了出血。而此时病人血色素只有 2 g/dL（正常 15 g/dL）。医护都倒吸一口凉气：再止不住，患者就失去生命了……
然而，到此事情并未结束。
再进展至肝肾、呼吸衰竭
由于出血太多，血压过低，组织缺血缺氧时间长，很快患者又出现肝功能衰竭，谷丙转氨酶爆表，大于 10000U/L；同时也出现肾衰、呼吸衰竭，患者持续无尿，血压低心跳快，需要要肾透析和加强呼吸机维持呼吸。
所幸 ICU 和消化内科团队通力协作，为患者实施了精准有效的各项抢救措施和药物治疗，以及中西医合作综合治疗。经过约一周的高强度救治，患者各项生命体征逐渐趋稳定，血压心跳及肝肾功能、凝血功能恢复正常，血色素开始回升，升压药，调节心率药及护肝药等逐渐撤去。
患者终于闯过 「鬼门关」，出血休克及多脏器功能衰竭纠正，生命体征平稳。
精准内镜「双术式」除风险
约 2 周后，为解决出血问题，结合患者是身体状况，经讨论，消化内科团队评估后决定：在充分术前准备、排除禁忌后，为患者开展了预防性内镜食管静脉曲张结扎术 + 内镜胃底静脉曲张组织胶注射术。
双术式联合是指，首先对食管曲张静脉分段结扎，阻断血流；随后对胃底曲张静脉注射组织胶，快速闭塞出血血管。手术全程顺利，精准定位、精准阻断，无并发症发生，从根源上解决出血问题。
20 天后患者顺利出院，术后进行严密随访。近日，患者复诊时，面色红润，精神状态良好，与出诊时几乎判若两人。他表示出院后无出血表现及任何不适，复查结果也显示血常规、肝功能、凝血功能基本恢复正常。
专家解读
这种出血最凶险，戒酒是关键
消化内科主任李子俊教授指出：食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最致命并发症，单次出血量可达 1000–2000 ml，死亡率约 20%，首次出血后 1 年内再出血概率很高。
本例患者因长期大量饮酒导致酒精性肝硬化、脂肪肝，继发门脉高压，最终引发破裂出血，同时合并肝性脑病、极重度休克，救治难度极大。李子俊教授提醒：不存在对健康无害的安全饮酒量。长期大量饮酒是酒精性肝硬化的主要元凶，早体检、早干预，尤其有肝病的患者坚决戒酒，才能避免进展至失代偿期，远离致命出血风险。
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