乙肝 离 肝癌 到底有多远？如何识破肝癌的 「伪装」，体检怎么做？一个 「钥匙孔」，2 天出院？肝癌手术可以 微创 的什么程度？
近日，浙江大学医学院附属第四医院连续完成了多例肝癌切除手术，同样是肝癌手术，有的患者生命垂危，需要切除多个脏器；有的患者却只要住一天院，用一个钥匙孔大小的切口就完成手术，这是为什么呢？
2 厘米切口，1 小时手术，第 2 天出院
家住义乌的王大哥是多年的乙肝患者，他一直在浙大四院感染科定期就诊。近期常规检查中发现肿瘤指标有所升高。王大哥没当回事，医生坚持要他做个 B 超，检查发现居然得了肝癌。起初王大哥坚决不相信，「我虽然肝炎多年，身体差一点，但平时丝毫没有感觉，怎么可能是肝癌。」
在老婆的坚持下，他来到了浙大四院副院长、普外科主任唐喆教授的门诊。经过磁共振等一系列检查，王大哥被确诊为肝癌。王大哥感觉晴天霹雳，想到平时身体差，经常跑医院吃药，王大哥也很担心吃不消这个手术，更担心手术后伤了「元气」，无法正常生活。
医生们经过详细讨论，结合肿瘤的位置和大小，唐喆主任决定采用 单孔腹腔镜做肝癌切除，以最小的创伤根治肝癌，做到不伤「元气」。术中，医生在王大哥腹部打开一个 2 厘米的切口，医生们通过一个钥匙孔大小的切口将肿瘤完整切除。手术时间不到 1 小时，出血量仅为 1 毫升。王大哥术后当天傍晚就可以下地活动，没有任何疼痛的感觉，第 2 天正常进食并出院了，如此快速的治疗流程令他感到非常惊讶。
肝癌长进肠子里，发现已是中晚期
相比于王大哥，刘师傅也是一个 乙肝患者，但他 从来不去医院，「我吃得香，睡得好，力气老虎都打的死，一点症状都没有，不需要去医院的。」 55 岁的刘师傅不知道自己患有乙肝，自觉身体很好，多年来一直没有进行过体检。近一年来，他偶尔感觉困倦乏力，只要调整下作息时间，很快也就会恢复。直到一个月前，他出现反复便血，肚子痛的症状，最后发展到没有大便无法排出的程度，他这才来到浙大四院就医。检查结果让他和家人大吃一惊，巨大肝癌已经长到了临近的结肠里面，并且堵住了肠管，肿瘤破裂出血，生命危在旦夕。
经过急诊医生紧急抢救，医生们连夜通过介入堵住了肝癌的血管，暂时止住了出血。此时肿瘤已经堵塞了肠管，刘师傅吃啥吐啥，肚子涨成了一个球。经过浙大四院的多学科讨论（MDT），医生们认为肿瘤随时可能再次破裂导致大出血，手术切除是唯一的治疗手段。因为肿瘤巨大，刘师傅一个多月以来没有好好吃饭，外加大出血，身体瘦了一大圈，营养和机体功能极差，手术风险很高。
多学科联合会诊第二天，就在医生们决定一边给刘师傅输注营养，一边做手术准备的时候，刘师傅肚子一阵剧痛，肠子破了，肿瘤开始大出血。医疗团队一边紧急输血，一边准备急诊手术。
左：单孔腹腔镜肝癌切除的切口
右：传统肝癌切除的切口
手术持续了近 6 个小时，因为肝部肿瘤侵犯肠管血管等重要器官，手术需要多脏器联合切除。外科团队，麻醉手术部团队和输血科团队的全力抢救，肿瘤连同血管、肠子、部分胃和胆囊等侵犯的器官被一起切除。术后，刘师傅被送到重症监护室继续治疗。
肝功正常，也还会是乙肝？乙肝一定会癌变吗？
唐喆主任表示：中国是乙肝大国，也是一个肝癌大国，全世界约 50% 的肝癌发生在中国。大部分肝癌患者有肝炎病史。更可怕的是，乙肝没有任何症状，肝功能可以长期保持正常。许多肝炎患者往往是一家子全部肝炎。肝炎-肝硬化-肝癌是全世界公认的「三部曲」。但这三部曲还是有机会阻断的。
首先，如果不清楚自己是否有肝炎，可以去医院查一个 肝炎系列检查，如果发现有肝炎，那马上要去医院看，通过检查明确是否要吃药，现在的抗病毒药特别便宜，一个月 10 块钱以内就可以搞定。其次，万一已经肝炎多年，肝脏已经肝硬化，那更要用药，延缓肝硬化，6 个月左右要复查超声和肿瘤指标，预防肝癌。最后，如果不幸得了肝癌，不管有没有手术切除，都要定期复查，目前肝癌通过综合治疗，很多患者都可以治愈。
哪些检查可以及早识别肝脏的「求救」信号
唐喆主任特别强调，肝癌本身是没有痛觉神经的，在早期的时候并不容易被发现，随着疾病进展，部分患者会表现出肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。值得警惕的是，当出现上述这些临床症状时，肝癌患者的病情可能已进入中、晚期了。因此，人们应当重视体检，形成早筛早诊的健康意识，通过各种指标来识别身体发出的「求救」信号。
以下 三个检查是筛查肝癌的常用方法，建议大家在体检中给予重视：
① 甲胎蛋白（AFP）检测： 是诊断肝细胞癌的特异性标志物，广泛用于肝癌普查、诊断、治疗以及复发诊断中。AFP>400 ng/ml 为诊断肝癌的条件之一（排除妊娠和生殖腺胚胎瘤）。
② B 超： 超声显像具有便捷、实时、无创和无放射辐射等优势，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。可以帮助我们早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变，初步判断良性或恶性。
③CT 和核磁（MRI）动态增强扫描： 增强 CT 和 MRI 扫描是 B 超和 AFP 筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。CT 能明显显示肿瘤的位置、数目、大小，对判断肿瘤能否切除、预计手术安全性具有重要价值。MRI 检查对直径 1 厘米以内的肝癌检出率准确性较高，还有助于鉴别良性和恶性肿瘤，判断肝癌是否转移到身体其他部位。
唐喆主任表示，中国肝癌治疗水平走在世界前列，目前针对肝癌治疗的方案是非常全面的。目前，浙四普外科能够开展传统开放、腹腔镜和机器人手术，射频、微波和纳米刀消融手术，介入治疗、免疫靶向治疗等综合性治疗手段，通过 MDT 讨论为患者量身定制精准的治疗方案，提高生命质量，大大延长生存时间。许多肝癌可以治愈，一些晚期肝癌也能大大延长生命，提高生活质量。
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