老年患者用药，谨记这些原则

随着社会的发展，人民生活水平不断提高，医疗条件不断改善，人们的寿命越来越长，老年人口数量和比例不断增大，人口老龄化日益明显。

但随着年龄的增大，人体各系统均出现一定程度的衰老，进而导致生理功能的改变，如胃肠道黏膜萎缩变薄，排空时间延长；胃酸分泌减少，胃液酸度下降，胆汁分泌减少，肝细胞数目减少，肝药酶含量下降，代谢减慢；肾脏萎缩，血流量减少，供血不足，肾小球过滤效率及肾小管重吸收能力下降，肾功能减退等，会对药物的体内药动学和药效学过程造成影响。因此，老年人群在使用药物进行治疗时，应充分考虑其生理状态改变对药物的影响。

在药动学方面，老年人由于生理状态的改变，导致药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄过程均发生改变，包括主动转运吸收减少、代谢能力减弱、排泄功能降低、消除半衰期延长、血药浓度增加等。

在药效学方面，其特点如下：（1）对多数药物敏感性增高，包括中枢抑制剂、可影响内环境稳定的药物、口服抗凝药、肾上腺素、具有耳毒性的药物、易导致变态反应的药物等；（2）对少数药物敏感性降低，反应减弱；（3）药物耐受性下降，包括易引起缺氧、排泄慢、易引起电解质失调、有肝脏损伤的药物等。

老年患者用药特点

（1）基础疾病多，服药种类多；（2）大多具有一种或多种慢性病，长期服药；（3）组织器官生理性衰老，功能减退，药物在体内代谢和排泄减慢，耐受性降低；（4）可能伴有认知功能障碍。因此，对老年人群进行合理用药管理显得非常必要且重要。

WHO 在 1987 年提出合理用药的标准如下：

（1）开具处方的药物应适宜；（2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保障药品供应；（3）正确地调剂处方；（4）以准确的剂量、正确的疗法和疗程服用药物；（5）确保药物质量安全有效。其四个基本要素分别为：安全、有效、经济、适当。

由于老年患者的特殊性，其用药主要遵循以下几个原则。

1. 受益原则  

用药指征明确，受益/风险比值>1，同时选择疗效确切而毒副作用小的药物。

2. 小剂量原则

中国药典规定，60 岁及以上的老年患者用药剂量应为成人的 3/4，且从小剂量开始给药，逐渐滴定，以达到疗效最大及不良反应最小为止。

3. 个体化原则 

应根据老年患者的具体情况，为患者量身定制给药方案，包括选择合适的药物、剂量、给药途径。

4. 择时原则 

根据老年患者的实际情况，结合时辰药理学特点，选择合适的时间给药。

5. 暂停用药原则  

老年患者在使用药物治疗期间，应密切留意患者情况变化，如出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情的加重，前者应停药，后者应加药。

6. 五种药物原则 

联合用药品种越多，发生不良反应的风险越高，治疗时应分轻重缓急，了解药物的局限性，抓主要矛盾，选主要药物治疗，选用具有兼顾治疗作用的药物；重视非药物治疗，减少或控制滋补药品的使用。

参考文献：

[1] 董文哲, 吴国忠. 老年人合理用药 [M]. 复旦大学出版社,2015.

[2] 张揆一, 刘云海, 郑秀华. 老年人合理用药指南 [M]. 金盾出版社,2003.

[3] 杨堆进. 老年患者合理用药的研究进展 [J]. 临床合理用药杂志,2018,11(09):174-177.