武汉首颐堂：膝关节半月板手术，术后跟踪对临床的启示

半月板维护关节稳定性

半月板手术对膝关节健康的影响情况到底如何？

2021 年发表于《The Journal of Bone and Joint Surgery》(骨关节外科) 的一篇关于半月板手术跟踪随访数据的文献，提示了对临床有重要意义的若干观点：

观点 1：半月板切除术，是否采用 PRP 的效果比较研究，结果与手术技术和 PRP 制备有异质性。

数据情况如下：

（1）5 项研究中的 3 项结果是没有显著差异；另外 2 项随访 (32～54 个月) 提示有显著改善。

观点 2：特定的设备、男性患者和较长的随访时间，是半月板手术失败的影响因素。

数据情况如下：

（2）全关节镜技术修整桶柄样半月板撕裂，手术后平均 13 个月的总体失败率为 29.3%，与标准的由内至外缝合法的效果相比，没有显著差异。

观点 3：半月板后角撕裂，接受半月板切除术的患者，大多进展为关节炎甚至需要关节置换手术。

数据情况如下：

（3）研究了 45 例内侧半月板后角系列患者。其中，不采取治疗的 15 例，接受半月板部分切除术的 15 例，接受后角修复的 15 例。平均随访时间 74 个月。

（4）不采取治疗的患者中 27% 进展为需要关节置换手术；接受部分半月板切除的患者中 60% 进展为需要关节置换手术；接受后角修复的患者中 0% 进展为需要关节置换手术。

（5）接受后角修复治疗的患者进展为关节炎的也较少。

总结以上，我们发现，

（6）半月板切除术对关节健康的影响是显著的，能不切就不切，能少切就少切的原则，临床依据是充分的。究其原因是，半月板切除造成关节稳定性下降，加重异常磨损。

（7）PRP 对半月板手术的补益作用，与视 PRP 制备技术和手术方案直接相关。

（8）半月板损伤在尽量不切除的情况下，采用自体 SVF 修复疗法，对维持关节健康有临床意义。这一点，首颐堂斯威夫损伤疼痛医学中心的患者随访数据已充分验证了。

（9）膝关节不稳定是关节健康的主要「杀手」之一，因此对半月板术后人群，以及症状并不明显的膝关节亚健康人群，定期评估膝关节稳定性并辅以必要的干预措施，对维持膝关节健康有重要意义。

Michalek 开展的另外一项临床试验，503 位被建议做关节置换的患者，采用 SVF 修复治疗后，五年随访中发现，只有 4 位患者选择了关节置换手术，其他的患者均不再需要关节手术。