77 岁的老戚因为心脏不好，每天喝水都要精确到毫升，喝多了增加心脏负担，随时可能让心脏「罢工」。
随着年龄逐渐增长，他的前列腺又增生了，吃了药还反复尿不出来，膀胱胀得像要炸开。
更糟的是，因为尿不出来，体内的水排不出来，又加重了心脏的负担，心衰也逐渐加重了。
面对这种情况，前列腺增生通常需要进行手术治疗，手术需要在麻醉下进行，可是对于老戚的心脏情况来说，麻醉就是道「鬼门关」。
1、五年排尿不畅，一朝输尿管破裂
老戚排尿困难已经整整五年。起初只是夜里多跑几趟厕所，后来慢慢变成想尿却尿不出来，每次憋足了劲，却只能勉强挤出几滴。
更糟糕的是，老戚还有严重的心衰病史，每天饮水不能超过 1000 毫升。一旦超量，心脏负担加重，心衰随时可能发作。
就在不久前，老戚因为留置尿管时间过长，本想增加饮水量预防感染，结果，仅一周，他的心衰就明显加重。
而这只是问题的冰山一角。
最近一次复查，当地医院医生发现老戚的膀胱残尿量竟然高达 500 多毫升——相当于一瓶矿泉水的量，全憋在膀胱里出不去。更糟的是，影像显示：右边的输尿管因压力升高，尿液已经从右边输尿管渗漏到了腹膜后间隙，白花花的一片，全是外渗的尿液——老戚的 输尿管高压性破裂了。
为什么会出现这样的问题？
西安国际医学中心医院泌尿外一科副主任王东打了个比方：就像吹气球，气球内压力过高，气球发生了爆裂。前列腺增生堵住了后尿道，膀胱、肾盂、输尿管里的压力越来越高，直到某个点，管壁承受不住，就裂了。
2、拔尿管都可能心衰，何况手术？
老戚的病情，让医生都捏了一把汗。
一方面，前列腺增生虽然长期规律吃药，但是已经造成了严重的并发症——输尿管破裂、肾脏积水、肾功能受损，保守治疗显然已经失败了。
另一方面，如果手术，老戚的心脏根本耐受不了临床手术麻醉。
拔完尿管出现尿潴留都可能诱发心衰，更别说上临床麻醉下做大手术了，手术风险太大。
但长期的保守治疗，代价是膀胱残尿越来越多，肾脏积水越来越重，并且出现了输尿管破裂的情况。那么后续只能考虑长期带尿管或者膀胱造瘘长期带管子排尿了。
西安国际医学中心医院泌尿外一科团队没有放弃，反复请心内科、麻醉科等多学科会诊，他们仔细研究老戚的各项检查资料，结合既往手术经验，最终锁定了「前列腺热蒸汽消融手术」——将 103℃ 的高温水蒸气，通过一根细针精准注入增生的前列腺腺体内，把多余的增生组织「烫熟」。组织内的水肿及坏死物随后会逐渐被吸收，前列腺慢慢萎缩，尿道自然就通畅了。
但问题是，这项技术目前在西北地区此前都是在全身/半身麻醉下进行的，老戚的身体情况根本耐受不了。
泌尿外一科王东副主任做了一个大胆的决定：在局部麻醉下完成这台手术。这意味着，手术全程老戚是清醒的。麻醉风险降到最低，心脏负担控制到最小，但对医生的操作精度、速度、术中管理提出了极高的要求。
经过与老戚及老戚家人的反复沟通，老戚一家最终决定：搏一把。
在王东副主任的精心操作下，整个手术过程平稳顺利。更关键的是，心脏也没有出问题。
老戚目前已康复出院。
3、前列腺增生，别拖
很多中老年男性认为，尿频、尿急、排尿不畅是「老了的正常现象」，当增生的腺体严重压迫尿道，导致膀胱内尿液无法完全排空，残尿量持续增多，就会引发连锁反应：膀胱压力升高 → 输尿管扩张 → 肾盂积水 → 输尿管破裂 → 肾功能损害。
温馨提示
前列腺增生不是「小毛病」， 如果出现夜尿增多、尿频、尿线变细、排尿费力、尿程变近、尿后淋漓不尽、分次排尿等症状，不要硬扛，请及时到泌尿外科就诊，早干预，才能及时止损。
文字/编辑：贺迪
图片/视频：李杰
责编：王蓓
审核：付强
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