广西首例｜广西医科大一附院心胸外科团队应用冷冻消融系统完成“风湿性瓣膜病合并房颤”一站式微创手术治疗

近日，广西医科大学第一附属医院心胸外科团队成功为一例风湿性心脏病、二尖瓣三尖瓣反流合并房颤的年轻患者实施广西首例“胸腔镜下二尖瓣置换+三尖瓣成形+房颤冷冻消融”一站式微创手术治疗，标志着我院心胸外科在心脏瓣膜病及心律失常领域的微创手术技术实力再上新台阶，为周边区域内复杂心脏疾病患者持续提供更加优质安全的医疗服务。

该患者是35岁的男性，2003年他在其他医院检查时就发现患有风湿性心脏病，平时无胸闷气促，无头晕头痛，无胸痛心悸等不适，就没有就医处理。“发现风湿性心脏病23年了，最近心悸半个多月了”——几个月前患者无诱因下出现心悸、伴气促，但无胸闷胸痛、头晕头痛、寒战发热、腹痛腹胀、恶心呕吐等不适，外院查心脏超声示“二尖瓣中-重度返流、三尖瓣轻-中返流”。

为进一步诊治，患者到我院心胸外科郑宝石专家团队门诊就诊。行心脏超声检查显示：二尖瓣增厚、钙化并重度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全并轻度肺动脉高压。心电图检查显示：心房颤动。根据检查结果，团队判断，该患者确诊风湿性心脏病合并房颤，二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全，具备明确的瓣膜和房颤干预指征，随即收治入院。完善相关检查后，经四级手术术前多学科讨论后，团队考虑患者年轻、基础状况良好、二尖瓣风湿改变严重，经医患沟通知情同意，拟行二尖瓣机械瓣换瓣及三尖瓣成形术，联合房颤冷冻消融并清除左房血栓，降低卒中风险。

针对二尖瓣峡部普通射频热消融透壁性差的情况，选用冷冻消融系统进行房颤冷冻消融。该系统在氩气驱动的超低温冷冻技术及单根探头的消融线路精准铺设的保障下，手术区域可稳定实现-150℃的冷冻消融，让手术团队节省手术时间，更适合在外科微创或胸腔镜场景下使用。

术中，我院心胸外科卢苇副主任医师作右前外侧切口进胸。探查心脏见左心增大，左心耳内少量血栓，二尖瓣交界粘连，瓣叶增厚部分钙化，瓣环增厚，腱索部分融合，轻度狭窄中-重度返流，三尖瓣瓣叶无明显增厚，瓣环扩大，回流轻度。清除左心耳血栓、冰盐水冲洗后用冷冻消融笔在左下肺静脉开口至二尖瓣后瓣环、至左心耳分别进行消融，再从左上肺静脉至左心耳进行消融。随后完成左心耳折叠、二尖瓣置换及三尖瓣成形，安置临时起搏器。

▲术中使用冷冻消融（颜色已行脱敏处理）

▲微创手术切口，无需正中开胸

我院麻醉手术中心陈燕桦主任医师麻醉体外循环团队、刘菊梅副护士长手术护理团队及超声医学科吴棘主任医师心脏超声团队密切配合，全程为手术保驾护航。术中主动脉阻断90分钟，体外循环128分钟，“一站式”完成了对二尖瓣、三尖瓣关闭不全的治疗以及房颤消融。

▲术后超声显示二尖瓣启闭灵活、功能正常，三尖瓣无明显反流

术后，在心胸外科重症监护室曾晓春主任医师、莫丽勤护士长重症监护团队、心脏外科病区卢欣欢护士长病房护理团队以及药学部林忠秋主管药师团队的多学科协同努力下，患者在术后24小时内拔除气管插管，术后48小时转出重症监护室，术后6天顺利出院。术后3个月返院复查二尖瓣启闭灵活、功能正常，三尖瓣形态结构正常，心率维持窦性心律。

▲术后复查维持窦性心律

如今我院心胸外科团队已常规开展外科房颤冷冻消融技术。截至目前已顺利为十余名患者完成外科开放或微创房颤冷冻消融治疗。未来我院心胸外科团队也将持续优化诊疗方案，为更多合并房颤的心外疾病患者提供优质的诊疗服务。