郑州大学五附院医学影像科 PETCT 开展难治性癫痫定位定性显像新技术

31 岁的李女士被癫痫困扰已有 22 年，更不幸的是，近两年以来症状更加严重。

郑州大学第五附属医院神经外科收治李女士入院后，为进一步明确诊断，神经外科联合医学影像科，为她进行 SCT、MRI 癫痫序列扫描及 PET/CT 等多模态检查。

检查结果显示：李女士右侧颞叶皮质发育不良伴局部血管畸形。

经明确定位及定性后，科室随即为其进行手术治疗，术后李女士恢复良好并已出院。

局灶性脑皮质发育不良（focal cortical dysplasia，FCD）是由脑皮质神经元移行障碍或细胞增殖障碍所导致的一种疾病，是皮质发育畸形的一种，是导致药物难治性癫痫的最常见病因。在癫痫外科手术中，FCD 约占儿童癫痫手术患者的 40%～50%，占成人癫痫手术患者的 20% 左右。通过准确定位，其手术治疗效果良好。

2011 年国际抗癫痫协会制定的病理分类方法中，分为单纯型 FCD 和结合型 FCD，其中单纯型包括Ⅰ型和Ⅱ型，结合型为Ⅲ型，结合型 FCD 又再依据合并海马硬化、癫痫相关肿瘤、血管畸形及合并其它一些相关疾病分别分为 FCDⅢa 型、FCDⅢb 型、FCDⅢc 型和 FCDⅢd 型。结合型 FCD 相对较单纯 FCD 而言，其影像表现更不典型，故而掌握 FCD 的影像特点，对确定手术范围及手术方案，提高手术有效率有重要意义。

前文所说的李女士经医学影像科的多模态影像诊断，诊为 FCD III c 型（指皮质层状结构畸形紧临血管畸形）。FCD Ⅲc 常位于颞叶，病理上表现为皮层层状结构紊乱，病变微小，部分影像显示为阴性，如果定位不完善或不准确手术 FCD 病灶切除不彻底的情况下，术后患者常有癫痫复发，因此提高 FCD Ⅲ型的 FCD 病灶的术前定位非常关键。

医院医学影像科目前利用 SCT、MRI 癫痫序列、PET/CT 等多模态扫描方式诊断癫痫。所有患者均做薄层扫描，多平面重建，从而减少漏诊，重点观察皮层厚度，灰白质分界、局部脑回体积与相应脑沟，并双侧对比。

FCD Ⅲc 型是脑皮质构成障碍或神经细胞构成混乱，局部脑叶轻度萎缩，伴邻近血管畸形，包括海绵状血管瘤、动静脉畸形、软脑膜血管畸形、毛细血管扩张及脑膜血管瘤病等。绝大部分位于颞叶，畸形血管影像表现均典型。

综上所述：

结合型 FCD 的合并病灶影像大多表现典型，而 FCD 病灶大部分影像表现轻微，不注意观察，往往难以发现，容易漏诊。

FCD 病灶异常影像主要为灰白质分界稍模糊、皮层 T2 FLAIR 序列信号稍增高以及皮层轻度增厚等特点，往往是多个轻微异常影像表现相互存在。

FCD 病灶发生部位以颞叶为主，其中又以 FCD Ⅲ型发病率最高，故发生于颞叶的海马硬化、肿瘤、血管畸形等病变时，需要排除存在 FCD Ⅲ型可能，尤其是在发现海马硬化时，需注意对前颞叶轻微异常影像表现提高警惕，对提高癫痫外科术前及预后评估有重要意义。

目前医院引进 Vereos PET-CT 自带全数字医疗基因，使病灶的探测精度得到显著的提升，实现一次性快速全身高分辨成像，成像速度快，图像分辨率高，为临床医生和患者带来一段高端、舒适、快速、精准的影像诊疗之旅。

利用 Vereos PET-CT 联合 MRI 及 SCT 多模态图像融合能够对结合型 FCD 的合并病灶做出准确的定位定性诊断，为医院神经外科进一步手术治疗提供准确导向，进一步为癫痫患者带来新的希望。