近日，西安市中医医院骨伤科创伤关节一病区联合多个专科，为合并多种基础疾病的老人顺利实施右侧人工股骨头置换术。患者平稳出院，进入后续康复阶段。

骨折叠加多病治疗需要综合权衡

李奶奶跌倒后确诊右侧股骨颈骨折伴错位。曾在外院就诊。因合并严重心脏瓣膜疾病，后续治疗方案需要慎重评估。10月20日，老人收入骨伤科创伤关节一病区。心脏超声提示主动脉瓣重度狭窄，伴中量反流。同时合并高血压、糖尿病以及肺部疾病等问题。

心脏瓣膜病增加了麻醉和手术循环管理难度，持续疼痛、活动受限及长期卧床也可能带来血栓、肺部感染、压疮等。如何兼顾骨折与全身情况，需要多学科共评。

图1术前右侧股骨颈骨折伴错位

多学科共同把关把风险评估做细

赵军主任医师组织科室讨论，并联合心血管科、脑病科、肺病科、麻醉科开展多学科会诊。围绕心肺功能、麻醉方式、循环检测和术后管理制定方案。心血管科重点关注瓣膜病及心功能，提出血压监测、补液出入量和电解质监测要求；麻醉科将老人既往腰椎手术史纳入评估。团队同时做好术前备血的预案。

综合评估后，团队判断手术预期获益大于继续保守治疗。在向患者及家属充分说明获益、风险和康复要求后，共同确定人工股骨头置换方案。

顺利完成置换术后复查关节关系良好

10月24日，创伤关节一病区医师在麻醉科及手术室团队配合下完成手术。手术团队完成假体置入、关节复位，并检查关节活动及稳定性。术中生命体征平稳，术后安返病房。复查影像显示关节对位关系良好。

图2 术后复查影像显示人工股骨头置换后关节关系良好

术后早期，患者使用助行器下地活动。出院时术区疼痛可耐受，切口对位良好，医护人员交代切口护理、抗凝、功能锻炼及复查事项，嘱其接受心脏瓣膜病等疾病的专科诊疗。

医生提醒老年骨折家庭关注这四件事

1. 能否手术，要看全身情况。手术时机需结合骨折、心肺功能、基础病稳定程度和患者意愿确定。

2. 看骨折，也要管好基础病。提供完整病史及用药清单，按医嘱复查、用药。

3. 尽早康复，具体进度听医嘱。下地时间和负重程度听从医嘱、应依据具体病情安排，避免自行照搬其他患者的进度。

4. 重视骨质疏松和防跌倒。接受骨质疏松评估与治疗，家中保持通道畅通、地面干燥，夜间照明充足，结合身体情况开展平衡和肌力训练。

此次诊疗的顺利完成，体现了西安市中医医院骨伤科创伤关节一病区与相关科室协同处理复杂老年骨折的能力。老年骨折治疗需要贯穿术前评估、手术和术后随访。团队将结合患者病情持续调整治疗与康复计划，帮助老人减轻疼病痛，争取恢复生活能力。