西安市中医医院成功救治 B 型主动脉夹层患者

在我们的身体里，有一条被称为「生命大河」的主干动脉——主动脉。它是人体最粗大的动脉血管，负责将心脏泵出的血液输送到全身各个器官。

然而，当这条「生命大河」的内壁出现撕裂，血液涌入血管壁夹层形成假腔，就仿佛在体内埋下了一颗随时可能引爆的「不定时炸弹」。这就是主动脉夹层，一种起病急骤、进展迅猛、病死率极高的心血管急危重症，被称为最凶险的「旋风杀手」。

近日，西安市中医医院老年病科与心血管病医院二病区通过多学科协作启动绿色通道，为一名 B 型主动脉夹层患者成功实施了胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，一场与死神赛跑的生命争夺战，就此展开。

一、联动出击：从入院到手术，跑出抢救「加速度」

主动脉夹层的救治，拼的就是一个「快」字，每一秒钟都是在与「死神」抢时间。该患者因突发背部不适入住老年病科，患者有长期高血压病史，血压控制极其不稳定。

老年病科接诊医师迅速判断可能有夹层风险，第一时间联系心血管病医院二病区快速完成专家联动对接，同步启动急诊绿色通道，迅速完成胸腹主动脉血管 CTA 检查。

CTA 提示：B 型主动脉多发主动脉瘤并夹层形成。心血管病医院二病区立即实施精准静脉降压、控制心率和强效镇痛等紧急处理。两科室无缝衔接、同步推进，实现了从影像学诊断到术前准备的无缝对接，在短时间内将患者的血压和心率稳定至手术可耐受范围，为随后微创介入治疗铺平了道路。 

二、精准「排雷」：B 型主动脉夹层腔内隔绝术的手术过程

心血管病医院二病区心脏泛血管杨征团队利用术前 CTA 影像对主动脉夹层的破口位置、累及范围、真假腔形态及血管直径进行精确测量和三维重建，在手术开始前即明确支架型号和释放位置。

术中在局部麻醉及镇静下，通过数字减影血管造影实时引导。在患者右侧腹股沟处做微小切口，解剖暴露右侧股动脉，送入导丝和造影导管，在透视引导下将导丝经股动脉-髂动脉-腹主动脉-胸主动脉这一「生命通道」送入升主动脉。这是全手术最关键的技术难点——导丝必须全程行走在真腔中。

在术中造影精确定位后，将预选的胸主动脉覆膜支架循导丝输送至夹层破口位置，小心回撤外鞘管，支架自动撑开并紧贴血管内壁，像「补丁」一样隔绝夹层破口。

术后即刻造影显示：支架定位精准，主动脉真腔恢复正常血供，假腔血流完全消失。术后造影确认支架位置良好、无内漏后，撤出所有导管导丝，缝合股动脉穿刺点和皮肤切口。整个手术历时仅不到 1 小时，术中出血几乎为零。

术后科室发挥中西医结合优势，精心监护数日，患者便顺利康复出院。

高血压控制不佳是主动脉夹层最主要的高危因素，约 80% 的患者均有长期的高血压病史。发病高峰年龄集中在 50-70 岁，尤以老年人为高发群体。

对于 B 型主动脉夹层，胸主动脉腔内修复术已经成为国内外公认的一线首选治疗方案。通过介入方式将覆膜支架精准置入主动脉破口部位，从腔内隔绝假腔血流，即可化解破裂风险。