近日，西安市中医医院脑病医院二病区成功救治一位因前交通动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的患者，通过微创介入手术「拆除」脑内「不定时炸弹」，患者转危为安。
病例回顾：
头痛欲裂，竟是脑内「炸弹」引爆！
60 岁的刘女士既往有高血压病史，病发当日下午突发剧烈头痛，以头顶部、枕部为主，伴恶心呕吐，家人紧急送医西安市中医医院急诊科。
患者入院嗜睡状态，查血压 196/102 mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径约 4 mm，颈强直，脑膜刺激征阳性，Hunt-Hess（一种用于评估动脉瘤严重程度的分级系统，主要用于描述动脉瘤破裂的风险和手术治疗的必要性）3 级，GCS（格拉斯哥昏迷评分法，通过睁眼反应、语言反应、运动反应三方面对患者的意识状态进行评估）10 分。头颅 CT 明确显示蛛网膜下腔出血 (SAH)，出血集中于前纵裂池及鞍上池。
脑病医院二病区常翔副主任医师和血管介入组张强强主治医师会诊后，决定为患者进行脑血管造影检查，进一步明确蛛网膜下腔出血原因。脑血管造影 (DSA) 确诊为前交通假性动脉瘤，瘤体大小约 3.6 mm×2.27 mm×1.01 mm。
前交通假性动脉瘤是局部动脉管壁破裂，血液从破口流出，被动脉周围的纤维组织包裹形成的血肿样组织。假性动脉瘤的瘤壁不具备完整的动脉壁三层结构，为动脉外膜或周围纤维组织构成，瘤腔内容物多为凝血块及机化物，但瘤腔多与原动脉管腔相通。
假性动脉瘤易破裂、手术难度大、风险高。针对刘女士的病情，脑病医院二病区介入团队迅速制定「介入弹簧圈栓塞术」的治疗方案。
经股动脉穿刺，在微导丝导引下将微导管直达动脉瘤瘤腔，通过三维造影精准定位瘤体，填入 11 枚弹簧圈，致密填塞瘤腔，阻断血流进入动脉瘤，防止再破裂；再次造影可见左侧前交通动脉瘤内致密填塞，颈内动脉及大脑中动脉、大脑前动脉血流稳定，远端灌注良好。
患者麻醉复苏后送入 ICU 病房监护，严密监测血压，脱水降颅压，预防脑血管痉挛及相关并发症发生。目前患者病情逐渐稳定，继续康复治疗。
医学课堂：
沉默的「脑内炸弹」，高血压患者需警惕！
01 什么是颅内动脉瘤？
并非肿瘤，而是脑血管壁局部薄弱形成的「鼓包」，如同车胎鼓包，随时可能破裂导致致命性出血。前交通动脉是动脉瘤的高发部位之一。
02 为何高血压是「隐形推手」？
长期高血压会加速动脉硬化，血流冲击力使血管壁薄弱处逐渐膨出，形成动脉瘤。据统计，约 20%-30% 的动脉瘤患者合并高血压。
03 动脉瘤破裂的「预警信号」
突发「一生中最剧烈的头痛」（描述为雷击样、爆炸样）；颈部僵硬、恶心呕吐、畏光；严重者可出现意识丧失、抽搐。
专家提醒：
防患于未然，这些事一定要做！
1. 高危人群筛查：高血压、吸烟、家族史人群，建议 40 岁后定期进行头颅 CTA 或 MRA 检查。
2. 血压管理是关键：坚持服药，将血压控制在＜140/90 mmHg（合并其他疾病需更低）；避免情绪激动、用力排便等诱发血压骤升的行为。
3. 术后康复要点：介入栓塞术后需定期复查脑血管造影；保持低盐低脂饮食，戒烟限酒，适度运动。
颅内动脉瘤破裂是神经科的急危重症，但通过早发现、早治疗，微创介入技术已能让患者重获新生。刘女士的成功救治，得益于精准的术前评估、成熟的介入技术以及多学科协作。
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