A 型主动脉夹层是一种发展迅猛、极为凶险的疾病，在医学界被称为「人体炸弹」，一旦「爆炸」，若不紧急救治，患者在极短时间内就会死亡。
近日，桂林医学院附属医院心脏大血管外科联合麻醉科、手术室团队成功为一位 71 岁高龄的 A 型主动脉夹层患者实施复杂大血管手术，成功拆除患者体内致命的「炸弹」。术后患者无并发症，现已康复出院。
据悉，该患者是心脏大血管外科建科以来成功救治的年龄最大的患者。
胸藏「炸弹」，命悬一线
71 岁的唐大爷，因「头晕不适、突发背部胀痛」在外院治疗时，被诊断为「A 型主动脉夹层」。
患者病情危重，如不及时手术，随时有主动脉破裂猝死的危险，但是「A 型主动脉夹层」手术复杂、难度高，对手术医生的技术要求极高，为此很多心脏外科医生对这类疾病都望而却步。
了解到老人家疾病的危重性后，家属们陷入了恐慌，情急之下他们来到桂医附院急诊科就诊，随后收治到心脏大血管外科。
高龄患者，高难手术
心脏大血管外科主任王平善手术团队在接诊过程中发现，唐大爷的病情远比想象中要复杂：不仅患有极高危组高血压 10 余年，夹层的主动脉也累及头臂干、双侧颈总动脉起始部及右侧锁骨下动脉、左侧肾动脉。
王平善主任及副主任医师王玮迅速对唐大爷进行救治，同时完成相关检查并组织 MDT（多学科综合治疗）团队进行会诊，经过充分的术前评估后制定了周密的手术计划，确保术中尽可能缩短主动脉阻断时间和快速重建器官血供，提高手术成功率，减少并发症的发生率。
医生们与家属详细沟通后，立即与手术室、麻醉科、输血科协调相关手术事宜。
在麻醉科主任王永旺，副主任医师庞宏宣、石泉和相关体外循环组医生唐志清及护理团队的密切配合下，紧急进行急诊手术，术中见升主动脉内膜广泛破裂、剥脱，夹层内大量血栓。
在手术团队的密切配合下，进行深低温停循环升主动脉置换+主动脉弓置换+降主动脉象鼻支架置入。手术历时 8 个多小时顺利完成，术后经过精心的治疗和护理，患者恢复良好，现已康复出院。
高风险、高挑战性麻醉
王永旺介绍，开胸主动脉夹层手术术中麻醉管理一直是麻醉科领域具有挑战性的问题，由于手术操作复杂，时间长，脑组织易遭受缺血损伤，容易导致严重的术后并发症。
唐大爷属于高龄患者，身体情况较差，术后脑神经系统功能不全的发生率更高。
麻醉医生需要做好充分的术前准备和评估，制定严谨的麻醉计划，加强手术中麻醉及深低温停循环管理、维持循环稳定、选择性脑灌注及多种脑保护、血液保护措施等，才可最大程度保障手术安全，有效减少术后并发症。
王平善介绍，主动脉夹层疾病自然经过十分凶险，如果未能及时诊断治疗，病死率极高。抢救这类病人，医生就是在和时间赛跑。
在救治过程中，急诊科医生需要早期快速识别、诊断胸痛患者，院内胸痛中心在最短时间内紧急开通绿色通道，心脏大血管外科、手术麻醉科、心血管内科、影像学科、输血科等多学科密切配合，在最短的时间内完成接诊、检查、会诊、急诊手术等诊治流程，才能最大程度挽救患者生命。
目前，桂医附院能够独立完成各类复杂心脏病手术，包括介入主动脉瓣膜置换术（TAVR）、主动脉夹层手术（孙氏手术）、低体重新生儿手术等，治疗效果在国内处于先进水平！
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病。主动脉夹层的临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状等，如不及时诊治，48 小时内死亡率高达 50% 以上。
好文章，需要你的鼓励
