来源：上海禾新医院肛肠科邢云丽医师
01 如何区分肛周脓肿和肛瘘？
很多经历过肛周肿块病痛的朋友，都会有这种疑问，肛周脓肿和肛瘘，分不清，道不明。
是的，肛周脓肿和肛瘘，本是一家亲。
常规来说，肛周脓肿是急性期。
肛门直肠周围脂肪组织液化成脓，此时，肛门周围会肿块很大，「红肿热痛」；
肛瘘是慢性期。
脓肿的脓液排出后，残留的炎症把脂肪浸淫成疤痕纤维化组织，成为管腔，管腔壁上如果有炎性肉芽附着，就会一直分泌炎性分泌物，会在肛门周围皮肤上有外口流脓，或内口（肛管直肠处感染源）溢脓。
02 肛周脓肿合并肛瘘是怎么回事？
但临床实际中，也常常会见到很多患者，是肛周脓肿和肛瘘交织在一起同时存在。
就是有些患者疑惑的：「我这脓肿有脓流出没几天，怎么就肛瘘了，不是说，先脓肿，后续几个月可能形成肛瘘吗？」
我们近期一位手术患者的情况，就是如此。他的肛门异物感持续几周了，自己能摸到小硬块，深压很痛，肛门一直坠坠胀胀有排便感。
门诊检查时，看肛门外观很正常，平整光滑，触诊摸到肛缘一较小的皮下硬块，约蚕豆大，触痛，肛指伸入肛门内，触及肛管直肠后方较大范围皮下硬块，约 3*2 cm。
这样指诊后就明确了他这肛门硬块是肛瘘了，应该在感染期。B 超检查，则提示是肛管直肠后方 4*3*2.6 cm 的混合回声区，提示肛周脓肿。
B 超显示很清晰，脓腔黑洞一般的存在，所以，肯定是，虽然肛门边没有发出红肿包块，但这脓腔深且范围大，一定要手术切开，才能引「脓邪」出黑洞，才能解决他的肛门直肠下坠感。
虽然术前，他还是疑惑，「别人的肛周脓肿都会发热，我这到底是肛周脓肿还是肛瘘呢？胀痛几周，也没有发热？」
术中，切开肛门后方皮肤较浅层时，即刻就有脓流出，脓水稀薄，血管钳进入切开口，则探及脓腔宽大向左右且向直肠壁内延伸，较稠厚的脓水接连涌出，脓腔壁以及变硬纤维化。
本以为这样就差不多了，脓水已经很多排出，但拎起这浅层脓腔的腔壁，发现沿着外括约肌浅层向直肠壁后方，另有「洞天」——一个更深更广的脓腔，像是深井一样的存在，存在在直肠后方肌肉间隙里，然后破开脓腔最外的门，里面的脓和腐肉跃跃跳出，脓腔壁坚硬如石，这应该是已经被脓液浸淹较久，脂肪纤维化严重了。
所以，他这样的情况，就是肛周脓肿和肛瘘合璧存在，没有急性期和慢性期的区别。是肛管直肠交界处的肛腺感染后，炎症扩散到肛门直肠周围间隔的脂肪里，把脂肪组织液化成脓，也同时把脂肪组织刺激纤维化成疤痕状，纤维疤痕形成脓腔壁和管壁，硬硬地包裹脓液，也算是保护着这些脓液，把脓液隐藏起来不被发现，然后它们好继续悄悄地侵犯肛门直肠周围。
再多打些脓腔洞（肛瘘，中医称肛漏，俗称「「老鼠打洞」），脓腔洞多了，脓邪就有更多藏身之处，可以掩人耳目，避免让患者很快感觉剧烈明显不适，可以躲避起来避免被发现，可以多「存在」一些时间。
医师提醒
那这种情况下，脓肿悄悄地侵犯肛门直肠周围组织，是很不利的情况，会影响更多地肌肉，病情会复杂，治疗会风险增加。
所以，尽快做好完备的检查，确定好炎症范围，尽快手术治疗，是最佳选择。
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