最近，在妇科门诊遇到一位因「怀孕 13+5 周，突发腹痛」而急诊就诊的患者，经过检查考虑诊断为 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转， 当时患者很紧张，担心手术会影响胎儿发育或引起流产，经过耐心沟通，缓解焦虑情绪，接受了腹腔镜手术，术中见右侧卵巢囊肿已扭转两圈半，如不及时手术可能会导致卵巢缺血坏死，幸好手术及时，卵巢得以保留，术后经保胎治疗恢复良好，复查 B 超胎儿发育正常，囊肿的术后病理诊断为 右卵巢成熟性囊性畸胎瘤， 患者开心地出院了。那么，如果这个卵巢囊肿是在怀孕前发现的，该如何处理呢？
为了减少对妊娠的影响，是不是所有卵巢囊肿都应该在孕前就手术去除呢？
「卵巢囊肿」这个名词大家并不陌生，通俗地讲就是卵巢上长了一个囊性包块，它常常是在做妇科 B 超检查时被发现的，而且发生率非常高，尤其是在月经后半期做 B 超时，经常会在超声报告单上看到「卵巢内小囊」的提示。
那么，这个卵巢囊肿是否需要手术呢？
尤其是当它与怀孕相遇时，经常会发生一些令人纠结的问题，这些问题主要包括两个方面：
一个是备孕前发现卵巢囊肿，怎么办？
另一个是怀孕后发现卵巢囊肿，怎么办？
今天，我主要围绕这两个方面和大家聊一聊卵巢囊肿与怀孕的那些事儿，希望对有这类问题困扰的女性朋友有所帮助，在您做出选择时不再迷茫。
问题一： 什么是卵巢囊肿？
答：卵巢囊肿是 B 超检查时的一种形态学描述，凡是 B 超上显示卵巢内具有囊性特征的结构就叫卵巢囊肿。与其对应的就是实质性的卵巢肿瘤，但卵巢囊肿并不都是肿瘤，有一些可能是生理性的卵泡或者黄体囊肿，所以说卵巢囊肿只是一个形态学描述词语，不是疾病名称，它可能是良性肿瘤，也可能是恶性肿瘤，还可能是不需要治疗的生理性囊肿。
如果把实质性的卵巢肿瘤比喻成一个实心的馒头，那么我们就可以把卵巢囊肿看作成一个包子，这个包子有皮还有馅儿，不同的皮、不同的馅儿就形成了不同类型的卵巢囊肿，还因为卵巢内的细胞种类较多，而且其中的生殖细胞属于种子细胞，可演变成很多种类型细胞，所以卵巢囊肿的种类繁多，卵巢也是人体内可发生的肿瘤类型最多的器官之一。
下面列举几个常见的病理性卵巢囊肿，见下表。
问题 2 得了卵巢囊肿后会有哪些表现呢？
答：大多数生理性卵巢囊肿或者是体积较小的病理性卵巢囊肿是没有任何症状的，但随着卵巢囊肿的长大或者出现破裂、扭转、感染等并发症时常会引起以下症状：
第一，腹部包块，伴下腹不适感。
体积大的卵巢囊肿，会出现盆腔肿块或腹部膨隆的表现，肚子会逐渐变大像孕妇一样，尤其是体型偏瘦的患者表现更为明显。所以对于怀孕早期（指停经 3 个月内），特别是没有怀孕的女性，如果出现肚子变大的情况，
一定要去医院检查一下。
第二，突发腹痛。
部分卵巢囊肿患者会在同房后或者运动后，突然出现剧烈腹痛，这常常提示卵巢囊肿发生了破裂或者扭转的并发症,
常见的疾病有：
卵巢黄体囊肿破裂、
卵巢巧克力囊肿破裂、
卵巢畸胎瘤蒂扭转等。
尤其是怀孕后增大的子宫挤压卵巢囊肿，更容易出现这种急腹症的情况，必须及时就诊，经医生评估后决定是否需要手术治疗。
第三，逐渐加重的痛经或合并不孕。
常见于卵巢巧克力囊肿（学名叫卵巢子宫内膜异位囊肿）患者，这种痛经常表现为逐年或逐月渐进性加重，重者疼痛难忍，需服用止痛药物缓解，而且还会同时存在不容易怀孕的情况，应积极看妇科医生尽早治疗。
第四，极少数患者有消化不良、消瘦、腹胀等恶病质表现。 特 别是年龄大的患者，提示有卵巢囊肿癌变的可能，应及时就诊。
问题三： 孕前发现的卵巢囊肿，要不要先手术呢？
答：不一定。
卵巢囊肿只是 B 超检查时的一个形态学描述，它是好的还是坏的，是否需要手术治疗，需要结合年龄、症状、血清肿瘤标记物，尤其是 B 超下的具体表现来综合判断，确诊需要依靠手术后对切下来的肿瘤做显微镜检查（医学术语叫病理检查，是肿瘤诊断的金标准），对于持续存在的大于 5 cm 或影响怀孕的卵巢囊肿，建议孕前手术去除囊肿后再怀孕。
对于育龄期女性 B 超检查发现的边界清楚、内部为液性暗区或无回声的较小的卵巢囊肿，若无症状，肿瘤标记物也不高时，大多数为生理性囊肿（如下图所示的卵泡），可自行消失，应定期复查 B 超关注囊肿变化再做决定，不要急于手术。
看到这里，或许你对文章开头的问题已经有了答案，该患者术后病理诊断为卵巢成熟性囊性畸胎瘤，其最大的特点是，囊肿增大后或孕期容易发生蒂扭转急腹症，所以建议孕前手术去除，但并不是所有的卵巢囊肿都要在孕前去除，需要经过医生评估后才能决定是否需要手术治疗。
问题四： 手术去除卵巢囊肿对怀孕有没有影响？
答：癌变的卵巢囊肿需要切除卵巢，多数是不能保留生育功能的，所以我在这里讲的主要是平时更为常见的良性卵巢囊肿手术对怀孕的影响。
良性卵巢囊肿的主要手术方式是剥除囊肿，保留卵巢，但凡事有利有弊，卵巢囊肿手术也一样，应该说卵巢囊肿手术多数情况下，对怀孕是有利的，少数情况下，可能对以后怀孕产生不良影响。
先说有利的一面：
卵巢囊肿去除术后可以减少怀孕期间囊肿增大发生破裂、扭转等急腹症风险，还可以减少肿瘤癌变风险，特别是合并不孕症的卵巢巧克力囊肿术后可以改善盆腔微环境，对怀孕是有利的。
再说不利的一面：
对于双侧卵巢囊肿，尤其是双侧卵巢巧克力囊肿，术后可能会导致卵巢功能下降，卵泡数量减少，从而影响怀孕，所以对于双侧卵巢囊肿或者是复发的卵巢巧克力囊肿，是否需要孕前手术，要结合患者年龄、卵巢功能、卵巢囊肿的类型和性质等具体情况综合评估后才能决定。
总的来讲，多数情况下卵巢囊肿手术对怀孕的影响是利大于弊的，但是否需要手术以及手术时机应该听取专科医生的建议，该手术的时候不要纠结。
问题五： 卵巢囊肿手术后多久才能怀孕呢？
答：大多数良性卵巢囊肿剥除术后一个月月经恢复正常后即可备孕，但对于卵巢巧克力囊肿则不同，需要根据术中子宫内膜异位症分期及术后生育指数评分综合评估后决定，有些患者术后需要补充药物治疗后再怀孕，或者需要试管婴儿辅助生育。
问题六： 孕期发现卵巢囊肿要不要手术？什么时候手术合适呢？
答：对于怀孕后发现的卵巢囊肿，多数情况下孕期不需要手术，定期检查随访关注囊肿变化即可。
当出现以下情况时，需要考虑手术治疗：
1. 高度怀疑为卵巢囊肿恶变（卵巢癌）；
2. 突发囊肿扭转、破裂急腹症；
3. 囊肿直径＞10 cm 并持续存在；
4. 因囊肿压迫输尿管，出现肾积水严重合并症等。
怀孕早期由于胎盘尚未形成，维持妊娠所需的激素主要来源于卵巢，手术会导致流产的风险明显增加。
妊娠 12 周后胎盘形成，并逐渐取代卵巢分泌激素维持妊娠，对卵巢的依赖性降低；
且生理性卵巢囊肿多在妊娠中期消失，子宫还不是很大，盆腹腔尚有一定手术空间。
因此，妊娠中期是适宜的手术时机，最佳手术时机是妊娠 14～16 周。
妊娠 24 周以后，随着子宫的进一步增大，手术导致流产等不良妊娠结局的风险增加。
如果没有出现卵巢囊肿恶变征象或扭转、破裂、继发感染等急腹症，不建议手术。
可以选择密切随诊，待剖宫产（如果有产科剖宫产指征）时或者阴道分娩（也叫顺产）6 周后重新评估。
问题七： 怀孕期间发现的卵巢囊肿可以选择微创的腹腔镜手术吗？
答：可以。
卵巢囊肿手术途径包括传统的开腹手术和微创的腹腔镜手术，这两种手术在怀孕期间均可实施。
但具体采用哪种手术途径需根据孕周、医生经验、肿瘤性质、手术范围和手术部位来决定。
对怀疑卵巢囊肿恶变、尤其是囊肿巨大时，应选择开腹手术，能充分暴露手术视野，以减少对子宫的干扰，并更有利于完整切除肿瘤。
而对预评估为良性的卵巢囊肿，首选腹腔镜手术。
孕期腹腔镜手术与开腹手术相比，不增加母胎风险。
孕期手术不会增加胎儿畸形和死胎的风险。
对于孕期良性卵巢囊肿患者，腹腔镜手术具有以下优势：
疼痛轻，出血少，
早期即可恢复胃肠道功能及下床活动，
静脉血栓栓塞风险降低，
住院时间更短，
切口感染风险低。
问题八： 孕期做卵巢囊肿手术使用麻醉药会不会导致胎儿畸形？
答：孕期做卵巢囊肿手术，麻醉方式主要有全身麻醉和腰麻，腹腔镜手术通常需要全身麻醉，而麻醉方式的选择取决于孕妇情况、手术部位和方式，由麻醉医生评估后决定。目前认为麻醉方式的选择不影响新生儿结局，应关注的是麻醉药物。
致畸剂必须在胎儿发育的关键点给予足够的剂量才会产生致畸作用，目前大量临床研究表明，使用临床治疗剂量的麻醉药物不会引起胎儿畸形，单次和短时间（≤ 3 h）的全身麻醉药物对发育期胎儿中枢神经系统没有影响。
问题九： 剖宫产时可不可以一起把卵巢囊肿去除？术后是否影响哺乳？
答：可以。
卵巢囊肿手术不会影响子宫收缩，不影响产后子宫复旧，所以剖宫产术中可以同时实施卵巢囊肿手术。
但术后需根据卵巢囊肿的病理诊断决定后续的治疗方案，除非是确诊为恶性肿瘤（卵巢癌），可能需补充手术或者化疗，并且需停止哺乳，而良性的卵巢囊肿术后不需要特殊治疗，也不影响正常哺乳。
问题十： 卵巢囊肿会不会影响顺产？
答：卵巢囊肿位于腹腔，一般不会阻塞产道，所以不会影响顺产，但分娩方式的选择是一个复杂问题，需要由产科医生根据当时的产检情况决定，因人而异。
如需剖宫产，术中可以同时去除卵巢囊肿，但不能将合并卵巢囊肿作为剖宫产手术的指征，如为顺产，建议产后 6 周再对卵巢囊肿进行重新评估。
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