近日，我院多学科团队成功救治一名因车祸导致多发伤并伴有肝硬化的危重患者。在这场与死神的赛跑中，团队以动态协作、精准施策，跨越了救治道路上的三重险关，生动诠释了现代医院多学科协作模式的救治力量。
多系统受损 + 基础病，诊疗矛盾重重
1 月 5 日，患者刘某某因严重车祸紧急入院，伤情评估结果触目惊心，全身多系统受损且基础病风险极高，让救治工作从一开始就陷入重重困境。
骨骼系统遭遇重创，右小腿开放性胫腓骨骨折、腰椎 L1 骨折、右侧锁骨骨折，开放性伤口若不及时处理，极易引发感染、畸形及失血性风险；神经系统方面，患者呈躁动谵妄状态，CT 检查提示双侧额叶脑出血、右侧颞部硬膜下血肿，颅内情况极不稳定。更为棘手的是，脑出血为手术相对禁忌症，与开放性骨折需紧急清创固定形成尖锐矛盾。而患者长达 10 余年的肝硬化病史，伴门脉高压、脾大症状，更是让救治雪上加霜 —— 凝血功能差、麻醉风险高、术后肝功能失代偿等并发症发生概率大幅提升，每一步诊疗决策都如履薄冰。
首次 MDT 决策：定策施救，闯过急性生命危机
面对严峻局面，由骨伤科、神经外科、呼吸科、麻醉科、重症医学科、普外科、心血管科组成的 MDT 团队迅速集结。经过充分讨论，团队确立了"生命优先、损伤控制"的救治原则：首先利用药物和监护全力稳定颅内情况后，积极处理开放性骨折和锁骨骨折，决定实施"右胫腓骨清创外固定架术+锁骨骨折切开复位内固定术"。这一方案手术时间可控、对患者损伤小，外固定支架术无需暴露骨折断端，能最大限度减少开放性骨折的感染风险，快速止血并控制污染。
然而，就在术前准备期间，患者突发心跳骤停，血压骤降、血氧饱和度跌至 54%、心跳一度消失。团队立即启动高级生命支持，经持续胸外按压、气管插管、药物复苏等一系列紧张抢救，患者奇迹般恢复自主心律与意识。这场成功的复苏为后续手术赢得了宝贵机会。1 月 15 日，待患者生命体征完全平稳后，骨伤科团队成功实施既定手术方案，术中平稳，术后恢复良好。
二次 MDT 介入：对症施策，化解基础病急性反扑
骨折手术成功并非终点。术后，患者基础肝病在严重创伤应激下被激活，出现新的险情。1 月 20 日查房时，患者出现腹部憋胀，腹部 B 超显示肝硬化、脾大、胆囊水肿、胆汁淤积，并新出现大量腹腔积液，这标志着患者可能进入了肝硬化失代偿期。如不及时处理，将导致呼吸困难、腹腔感染，甚至肝肾综合征等一系列严重后果。
脾胃病科与普外科迅速介入分析，认为腹水产生与创伤应激、低蛋白血症、门脉高压加重密切相关。团队随即制定了"限盐利尿、补充白蛋白及血浆、保肝利胆、腹腔穿刺引流"的综合治疗方案。鉴于腹水量大，为迅速缓解症状、预防并发症，1 月 26 日成功为患者施行腹腔穿刺引流术，引流腹水后患者腹胀立即明显减轻。在此期间，骨伤科与神经外科持续关注原发病情，确保脑血肿稳定吸收、骨折固定可靠，护理团队加强翻身拍背，预防坠积性肺炎和压疮，为患者全身状况的稳步改善提供了坚实保障。
闯过三重险关，患者步入康复阶段
经过多学科团队的无缝衔接、接力救治，患者成功闯过"创伤急性期生命危机""手术决策与实施难关""基础病急性发作险关"三道生死险关。目前，患者神志清楚，颅内血肿情况稳定，骨折外固定牢固，腹腔积液得到有效控制，各项生命体征平稳，已进入全面康复阶段。后续医院将为其制定个性化的营养支持、肝功能维护及康复功能锻炼方案，助力患者逐步恢复健康。
MDT 协作赋能，筑牢急危重症救治防线
此次复杂病例的成功救治，是长治市中医医院 MDT 协作模式在急危重症救治中应用的生动实践，也为医院处理创伤合并复杂基础病的病例积累了宝贵经验。
救治过程中，MDT 团队并非一次性研讨决策，而是根据患者病情变化动态调整核心成员与诊疗策略，实现了从初期骨伤科 - 神经外科主导，到后期脾胃病科、普外科、呼吸科等多科室深度介入的灵活转变；同时，团队从诊疗初期就将肝硬化这一核心风险因素纳入全盘考量，具备极强的全局观与预见性，当基础病急性发作时，能够快速识别、即刻启动预案，避免仓促应对；更重要的是，医院始终坚持「救治 - 稳定 - 康复」一体化理念，不仅聚焦于急性抢救与手术实施，更充分考量创伤对全身系统的连锁冲击，实现了从急性抢救到长期健康管理的平滑过渡。
急危重症救治，考验的是医院的综合诊疗能力与多学科协作水平。此次救治的成功，印证了长治市中医医院弹性协作的 MDT 网络的成熟性，也彰显了医院在创伤中心、重症医学、呼吸科、普外科等多个学科的专业实力。未来，长治市中医医院将持续完善多学科协作模式，不断提升复杂急危重症的救治能力，以更精准的诊疗、更优质的服务，为区域群众的生命健康保驾护航。
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