他只有 36 岁
刚刚做完手术
却突然陷入昏迷
血氨飙升至正常值的数倍
血小板跌破 30
凝血极差
非做不可的手术
小杜的病情，从一开始就是一道「超纲题」。十年前确诊肝硬化，三年前因门脉高压、上消化道出血接受过 TIPS 手术，长期存在三系细胞减少、低蛋白血症、凝血功能异常。入院后他已严重贫血，血小板最低仅 29×10⁹/L，白细胞 1.2×10⁹/L，血红蛋白 54 g/L，纤维蛋白原 1.1 g/L，血氨高达 300 多——随时可能发生大出血、肝性脑病甚至肝昏迷。
雪上加霜的是，小杜 1 个月前不慎从床缘滑落，左髋部着地，剧烈疼痛之后他便无法站立行走。检查确诊为「左股骨颈骨折」。保守治疗无效，若再不手术，他将彻底丧失自理能力。而长期卧床，对肝病患者来说，意味着更致命的感染和血栓风险。
手术指征明确，但怎么开？
关节外科副主任医师段永宏没有回避：「患者凝血功能极差，全髋置换需要磨削髋臼，骨创面暴露，出血根本无法控制。一旦术中出血不止，可能导致出血性休克甚至死亡。」
面对家属的信任，团队没有退缩。在骨科医院朱庆生副院长、闫天胜主任指导下，他们反复推演，最终决定调整术式：放弃全髋，采用创伤更小、出血风险更低的股骨头置换术。「只换股骨头，不磨髋臼，最大限度地减少骨创面暴露和出血。」
这一决策，成为整场治疗的关键转折。
六天六夜，从昏迷到站立
手术在麻醉手术二科薛荣亮主任团队护航下顺利完成。但如术前所料，患者术后延迟苏醒，转入 ICU，陷入肝性脑病、肝昏迷状态——意识时好时坏，血氨居高不下，凝血极差。
重症医学科主任袁清霞没有慌乱。「药物治疗有时很难，我们要想出一切最有效、能解决问题的方法。」她带领团队制定个体化方案：精准控制降血氨和保肝药物剂量，加强护理预防压疮和感染，与输血科紧密沟通，优先保障最急需的血浆。
技术之外，袁主任还多走了一步。她注意到患者消化道功能差、肝脏负担重，便利用下班时间，亲手做了一道茵陈麦饭带到病房，指导家属喂食。茵陈是当地民间常用的中药，有保肝利胆、降血氨之效。虽不能替代正规治疗，却凝聚着医者「想尽一切办法」的用心。
六天六夜的守护，小杜一天天好转。从迷迷糊糊不能认人，到意识清醒、能坐起来，再到最后能下地站立。主管医生伏小利介绍：「第 6 天时，血氨恢复正常，凝血功能基本纠正，意识完全清醒，生命体征平稳。患者已经可以下地走路。」
他们做到的，不是完美，而是『不退』
从术前多学科讨论的未雨绸缪，到骨科迎难而上的精准手术，再到重症医学科日夜坚守的个体化救治，这场跨越两个科室的生命拉锯战，处处体现着现代医院多学科协作的力量。
更可贵的是，技术之外，那些朴素的关怀始终在场：段永宏医生面对高风险时的不退缩，源自对家属信任的珍视；袁清霞主任精打细算每一份药品和血制品，甚至亲自下厨，只为给患者争取多一点机会。
「珍惜每一次服务，一次做好。」从手术台到 ICU，从昏迷到站立，这里没有惊天奇迹，只有一次次咬牙坚持。这支多学科团队做到的，不是「完美」，而是「不退」。
本文指导专家：西安国际医学中心医院关节外科副主任医师段永宏、重症医学科主任袁清霞
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