偏头痛有多折磨人，只有经历过的人才懂。脑瓜子疼得一跳一跳，就像是带了紧箍咒的孙悟空。
偏头痛真是个狠角! 情绪紧张激动、过度劳累激素水平、天气、食物等变化均可诱发偏头痛。但有一种偏头痛的「元凶』，却是心脏上多了个「心眼」，也就是卵圆孔未闭。
PART 01 什么是卵圆孔未闭？
人类的心脏由四个腔室组成，两个心房和两个心室。卵圆孔是胚胎时期心房间的生理通道，它的作用是保证胎儿的供血。出生后，这个孔通常会在一年或一年半内关闭，若出生 3 年后仍未融合称为卵圆孔未闭（PFO）。
简单来说，卵圆孔未闭就是心脏房间隔上的一个「洞」。这是一种比较常见的先天性心脏病，在成人中发病率约为 25%。大多数情况下，对心脏的结构和功能没有什么影响，也不会引起明显的症状。
如果卵圆孔未闭引起了心脏内的分流，尤其是在一些特殊情况下，比如咳嗽、憋气或者潜水时，右心房的压力一过性增高，产生于静脉系统的栓子经由 PFO 这个左右心房之间的通道，进入到动脉系统引起体循环栓塞，称为「反常栓塞」。
卵圆孔未闭不仅与缺血性脑卒中有着密切关系，还与偏头痛、晕厥、暂时性失语、减压病、睡眠呼吸暂停综合征、肺动脉高压等有一定的联系。
PART 02 卵圆孔未闭为何会引起偏头痛？
近年来，偏头痛尤其是先兆偏头痛患者合并卵圆孔未闭的发生率高达 47%—67%；卵圆孔未闭患者合并偏头痛发生率也显著升高。
但卵圆孔未闭引起偏头痛的机制目前还不明确。可能的机制包括：微血栓形成、神经体液物质释放、短暂性低氧血症与血小板异常活化等。
PART 03 如何诊断卵圆孔未闭？
卵圆孔未闭右向左分流的大小是决定患者临床结局、指导治疗的重要指标，因此影像学检查不仅要观察到卵圆孔未闭，还要测量右向左的分流量。常规的经胸超声心动图（TTE）很难准确诊断与测量卵圆孔未闭，对比增强经颅多普勒超声（TCD 发泡实验）仅能证实存在右向左分流，所以当临床上怀疑卵圆孔未闭时需要进行以下检查：
01 右心声学造影
通常使用空气振荡的生理盐水形成微泡。
02 经食道超声心动图（TEE）
该检查对卵圆孔未闭的检出率是经胸超声心动图的 3 倍，是诊断卵圆孔未闭的金标准。
PART 04 卵圆孔未闭需要治疗吗？
如果卵圆孔未闭右向左分流量很小，平时没有头痛等临床表现，可以不用特殊干预。
偏头痛患者可先使用偏头痛常规药物治疗。若药物治疗效果不佳，或合并脑卒中，在医生评估后，排除手术禁忌症，可以实施经导管卵圆孔未闭封堵术，以关闭卵圆孔，预防未来可能的并发症。
经导管卵圆孔未闭封堵术是一种在局麻下进行的微创手术，通过大腿根部的股静脉将一根导管送入右心房，穿过未闭的卵圆孔到达左心房，释放合适的封堵器关闭卵圆孔，从而达到根治的目的。
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