反复手术、放化疗，病灶仍未控制。82岁的王大爷（化名）因背部鳞癌多次治疗后复发，就诊时已合并重度营养不良、腔隙性脑梗死、心功能异常等多种基础疾病。面对这一棘手情况，我院烧伤整形医学美容外科联合肿瘤外科，采用背阔肌带蒂皮瓣修复技术及淋巴结清扫术，通过一次手术实现了肿瘤完整切除与创面一期愈合。
一处破溃，九个月未愈
王大爷来自西安市蓝田县。9 个多月前，因背部皮肤破溃伴肿物，他在当地医院接受了肿物切除手术，术后病理确诊为皮肤高分化鳞状细胞癌。
其家人不敢掉以轻心，便带王大爷辗转来到我院。2025年4月，他先后接受了肿瘤扩大切除、局部带蒂皮瓣修复术，却因术后切口裂开、感染，再次进行清创修复，病情才暂时稳定。
本以为磨难就此结束，可3个多月前，王大爷右侧背部靠近腋窝的位置，又长出了一枚 “鸡蛋大小” 的肿块，按压疼痛，伴有渗液——肿瘤复发了。
随后，他接受了局部放疗联合顺铂化疗1周期，肿块虽稍有缩小，但疼痛、渗液问题始终未解决，皮肤还出现了放射性溃疡。饱受折磨的王大爷，在家人的陪伴下，再次来到我院烧伤整形医学美容外科，寻求最后的根治希望。
多病共存，手术风险显著升高
王大爷的检查结果，让烧伤整形医学美容外科主治医师李建武感到棘手。
首先是营养问题。王大爷身高160cm，体重仅40.5kg，BMI只有15.8，属于重度营养不良。血检显示白蛋白31.6g/L，血红蛋白86g/L，合并低蛋白血症和轻度贫血。李建武坦言：“老人营养这么差，术后创面愈合会非常困难，感染风险也显著增高。”
其次，王大爷的基础病也很复杂。腔隙性脑梗死、脑萎缩、右眼失明，还有心脏问题——右房增大、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压（收缩压45mmHg）。李建武评估：“这样的基础条件，麻醉和手术耐受性很低，术中术后发生心脑血管意外的风险比普通高龄患者更高。”
在局部病灶方面，王大爷右侧背部有一个直径约3cm的不规则肿块，表面发红、压痛明显、活动度差，伴有渗液。双侧腋窝可触及多发肿大淋巴结，部分已融合成团。“这提示肿瘤可能存在区域浸润，需要术中清扫淋巴结来明确分期。” 李建武说。
最棘手的是放疗后遗症。王大爷之前接受过局部放疗，导致该区域皮肤纤维化、血运极差、弹性丧失。“放疗后的创面几乎没有自我愈合能力。单纯切除肿瘤后，无法直接缝合，即使勉强缝合，也几乎必然发生裂开、感染，甚至形成更严重的放射性溃疡。”
综合这些因素，李建武和肿瘤外科副主任医师祝旭龙共同制定了一个既要根治肿瘤、又要修复创面的个体化方案。
运用皮瓣技术，一次手术解决两大难题
为什么这个方案是关键？
李建武分析，此次治疗的核心难点在于 “复发鳞癌合并放射性溃疡，再加上高龄和重度营养不良”。放疗后的局部皮肤血运极差，普通植皮很难成活，强行缝合几乎必然再次裂开、感染。之所以选择背阔肌带蒂皮瓣，是因为它自带独立的血液供应，组织量充足，抗感染能力强，能够一次性覆盖约7cm×7cm的大面积缺损，实现一期愈合，避免老人承受二次手术的痛苦。这是保障高龄患者安全、降低复发风险的关键。
本次手术中的腋窝淋巴结清扫，由祝旭龙完成。在他看来，王大爷腋窝淋巴结已经肿大融合，与胸背血管神经粘连紧密，必须进行规范的清扫，“这不仅能明确是否存在转移、判断肿瘤分期，更能彻底清除局部潜在病灶，为后续综合治疗提供精准依据”。
2026年1月22日，在全麻下，手术顺利实施。术中完整切除肿瘤组织，快速冰冻病理回报上、下、内、外切缘均阴性；祝旭龙精细完成右侧腋窝淋巴结清扫；李建武精准游离背阔肌皮瓣，转移覆盖背部缺损，并取大腿自体皮片修复供瓣区。
整台手术历时近6小时，术中出血约200ml，输血支持平稳，王大爷生命体征稳定，顺利安返病房。
病理结果显示，肿瘤完整切除，淋巴结无转移。术后，医护团队制定了精细化的护理方案：抗炎、营养支持、皮瓣血运监测、预防心脑血管并发症。
术后第16天，王大爷恢复良好：背部皮瓣完全成活，切口愈合良好，供皮区基本愈合，无感染、无裂开，饮食和精神状态正常，顺利出院。
困扰王大爷近一年的皮肤鳞癌，获得了肿瘤完整切除，局部治疗达到预期。
好文章，需要你的鼓励
