35 岁的王女士（化名）在例行体检中遭遇「晴天霹雳」——胸部 CT 显示其双侧肾上腺存在不明占位，被确诊为罕见的双侧肾上腺髓样脂肪瘤。此时，手术成为唯一选择，但却存在极高的风险。面对挑战，陕西省人民医院泌尿外科任伟主任医师团队迅速启动多学科诊疗（MDT）机制，集结内分泌科、影像科等多领域专家，经过周密评估和手术预案制定，通过高难度的腹腔镜微创手术，最终成功为王女士拆除了这颗「沉默的巨弹」。
体检意外揪出「定时炸弹」，双侧肾上腺占位引担忧
在发现肿瘤前，王女士仅有偶发的头痛，无高血压、心慌等典型症状，但左侧肿瘤已长至 14.3×12.9×12.5 cm（约成人拳头大小），右侧也达 3.2×2.7×2.9 cm。面对这一结果，王女士忐忑不安：「不痛不痒，怎么会有这么大的肿瘤？」
进一步检查中，泌尿外科任伟主任医师团队通过增强 CT 和超声造影明确诊断：双侧肾上腺髓样脂肪瘤。这是一种罕见的良性肿瘤，虽不分泌激素，但体积过大会压迫周围器官，甚至可能破裂出血，手术势在必行！
多学科会诊，MDT 团队精准破局
面对巨大肿瘤，手术风险极高：左侧肿瘤紧邻脾脏、左肾，表面血管密布，稍有不慎就可能引发大出血或术后肾上腺功能衰竭。怎样才能既安全地切除肿瘤，又最大限度保护患者健康？
考虑王女士的病情，任伟团队认为腹腔镜视野清晰、创伤小。但切除巨大肿瘤操作需「快准稳」，尤其要保护残存的肾上腺组织，预防术后肾功能不全。任伟说道，「考虑到患者左侧肿瘤体积巨大，血管丰富，要做好腔镜转开放准备。术中若见左侧正常肾上腺组织应尽量保留。」
为进一步保障手术顺利进行，由泌尿外科牵头，联合内分泌科、影像科、心血管内科等多学科专家展开讨论，专家一致认为：肿瘤较大且存在与周围脏器分界不清的情况，行微创手术需精准避开血管密集区，以避免出现大出血。
经过慎重考虑，任伟团队决定为患者行「腹腔镜左侧肿瘤切除术」，并准备好转开放手术的预案，确保万无一失。
腹腔镜下精细「拆弹」，4 小时鏖战告捷
手术当日，任伟团队严阵以待。虽然做好了心理准备，但是患者的情况还是比想象中更复杂。任伟回忆道，「肿瘤与脾脏、左肾粘连紧密，血管密布。手术的风险和难度还是比较大。」
术中，麻醉科、普外科全程支援，确保及时应对意外情况。任伟采用超声刀逐步游离，精准结扎供血血管，避免损伤周围器官。经过团队 4 个小时的共同努力，最终完整切除左侧肿瘤，出血量仅 50 ml，并保留部分肾上腺组织。
术后 24 小时，王女士生命体征平稳；术后第二天，即可下床活动。
任伟提到，「患者同时存在先天性肾上腺皮质增生（21 羟化酶缺乏）的问题，后续我们还在用药上进行了指导。术后病理确诊为良性髓样脂肪瘤。」
经验共享，为罕见病诊疗提供范本
谈及这个病例，任伟颇有感触：「肾上腺肿瘤需与嗜铬细胞瘤、皮质癌等恶性疾病进行鉴别，24 小时尿儿茶酚胺、基因检测等全面筛查不可或缺。要重视与患者及家属的沟通交流，做好疾病指导和预防工作。尤其是存在家族遗传缺陷可能性时，需充分告知风险。」
他还提到，巨大肿瘤术前备血、制定转开放预案，是降低风险的关键。通过 MDT 讨论及充分的术前准备，可以有效地降低术中血压异常、出血等风险，为患者提供更好的治疗方案。
医疗科普-肾上腺瘤科普
无症状≠无风险！这类人群需警惕
肾上腺肿瘤常隐匿生长，即使无症状，体检发现占位也需及时就医！尤其是年轻患者，若合并激素异常或有遗传病史，更应早诊早治。
防治肾上腺肿瘤，日常需做好两点：
1. 定期体检：通过腹部超声、CT 检查可发现早期的肾上腺病变。
2. 关注信号：突发高血压、低血钾、腰腹痛需警惕肾上腺疾病。
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