三个月前，63 岁的刘奶奶因突发剧烈腹痛被诊断为「胃穿孔」，紧急手术后却遭遇了更为凶险的并发症——吻合口瘘。腹腔感染、肠管外露、伤口溃烂……原本 5 cm 的腹部创面在反复感染中扩大至 8 cm，最薄处仅剩 0.5 mm，肠管透过一层「纸膜」清晰可见。再加上刘奶奶营养不良（体重骤降 10 斤）、肠管外露修复难度极大，一度陷入「无医敢接」的困境。
腹壁留下的大窟窿应该怎么补？
刘奶奶的腹部创面修复面临多重挑战：1. 肠管「裸奔」：超声显示缺损区最薄处仅 0.5 mm，相当于 5 张 A4 纸叠在一起的厚度，咳嗽或翻身都可能导致肠管破裂。2. 肚脐「锁死」修复路径：肚脐的解剖结构如同一道「天然屏障」，右侧皮瓣无法使用，只能从左侧「借」组织，且必须保留肚脐完整，手术设计难度陡增。3. 营养不良「雪上加霜」：术后体重暴跌 10 斤，皮下脂肪几乎消失，血管细若游丝，传统植皮和局部皮瓣方案完全实效。
「此外，创面修复面积大，需要的皮瓣长度较长，这在以往的病例中也是少见的。我们的团队必须设计一个既能覆盖大面积缺损，又能适应肚脐结构的皮瓣。」烧伤整形医学美容外科主治医师李建武介绍道。
24 cm 超长皮瓣「移山填海」
科室团队经过充分讨论后，决定采用「旋髂浅动脉穿支带蒂皮瓣」方案，设计出长达 24 cm 的皮瓣（远超文献中常见的皮瓣上缘不超过脐部水平线），如同一条「生命桥梁」，从腹部侧方精准转移，完整覆盖缺损区域。「这种皮瓣由穿支动静脉供养，能够提供丰富的血液供应，非常适合用于大面积的创面修复。更重要的是，这种皮瓣不需要进行复杂的血管吻合操作，大大降低了手术风险和难度。这对于体质极差的老人来说，无疑是一个福音。」主治医师李建武提到。
在全面的术前准备后，团队开始了精细的手术操作。首先切除创面坏死的组织，随后根据创面缺损的面积和形状设计皮瓣。从左侧腹股沟区切取大小 5 cm×24 cm 皮瓣，避开肚脐结构，完整覆盖肠管外露区；采用带蒂皮瓣技术，保留血管蒂部不断离，确保血供「零中断」。
国内腹壁修复共识中，皮瓣长宽比通常为 1:1.5，而团队大胆设计出 1:5 超比例皮瓣（宽 5 cm、长 24 cm），实现「用最小创伤修复最大创面」。术后皮瓣完全存活，患者终于能正常呼吸、行走。
攻坚疑难创面，守护患者尊严
近年来，随着慢性疾病患者数量不断增加，由此引发的各类疑难复杂创面也随之增多，创面修复逐渐成为至关重要的一环。烧伤整形医学美容外科秉承「战时治烧伤，平时治创面」的治疗理念，在创面修复领域不断精进。
对于普通创面，科室已掌握多种修复方法，包括但不限于外用 PRP/PRF、负压吸引治疗、骨水泥膜诱导、皮肤牵张术、骨搬运技术以及介入治疗等。这些方法为治疗提供了多样化的选择。然而，对于损伤较重并累及重要脏器的创面，传统的植皮方法往往无法直接修复，局部皮瓣或游离皮瓣的修复就显得尤为关键。
烧伤整形医学美容外科每年完成约 1300 余例创面修复手术，全面开展各类修复重建手术技术。科室服务范围广泛，包括急慢性缺损创面的修复（主要涉及烧伤、创伤创面）、肿瘤切除后的缺损创面修复以及器官再造等。在创面修复的过程中，科室在显微外科游离皮瓣吻合血管及穿支皮瓣解剖技术方面积累了丰富的经验，这些经验为提高手术成功率和患者满意度提供了坚实的基础。随着技术的不断进步和治疗方法的不断优化，科室将继续在创面修复领域发挥领导作用，为更多患者带来希望和康复的可能。
医疗科普
皮瓣修复术
皮瓣是指自身带有血供，包含皮肤与皮下组织或更深层次组织在内的复合组织块。皮瓣转移修复术就是将上述复合组织块从供区转移到受区从而修复皮肤缺损的过程。是外科最常用、最有效的修复手段之一。
01 皮瓣的分类
皮瓣有多种分类方法。根据供受区的远近，分为局部皮瓣和远位皮瓣。局部皮瓣是取自缺损周围组织的皮瓣，包括推进皮瓣、旋转皮瓣、易位皮瓣等；远位皮瓣是取自距缺损较远部位的皮瓣，包括直接远位皮瓣、间接远位皮瓣、游离皮瓣。根据皮瓣的血供模式，分为随意皮瓣（由肌皮动脉穿支供血）和轴型皮瓣（由直接皮动脉、肌间隙或肌间隔动脉供血）。根据皮瓣的形状，又分为 H 型皮瓣、V-Y 皮瓣、A-T 皮瓣、O-T 皮瓣、菱形皮瓣、风筝皮瓣等等诸多类型。
02 皮瓣适用于哪些修复
（1）急慢性创伤引起皮肤及皮下软组织缺损；
（2）重要深部组织（如血管、神经、肌腱、骨骼和关节等）因缺损而外露；
（3）器官再造，如乳房再造、耳廓再造等；
（4）慢性溃疡和褥疮等。
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