当 30 年尘肺遇上严重冠心病

在南京医科大学第二附属医院心血管中心病房里，即将出院的 70 岁王大爷（化名）笑着说道。看着眼前的老人，很难想象，就在半个月前，他还处于「进退维谷」的生死边缘。

当「脆弱的肺」遇上「堵塞的心」

王大爷的病情，在心外科领域属于典型的「双重高危」。他不仅患有严重冠心病，多支冠脉血管重度狭窄，随时面临心梗猝死的风险。更棘手的是，他有着长达三十年的尘肺病史。尘肺导致他的肺功能极差，就像一台老旧的风箱，极其脆弱。

这就给治疗出了一个巨大的难题，传统的冠脉搭桥手术需要「正中劈胸骨」，切口长达 30 厘米，对骨骼和胸廓结构破坏大。对于肺功能极差的王大爷来说，这种创伤不仅难以承受，术后极易引发严重的肺部感染和呼吸衰竭。而用药物保守治疗又保不住，单纯靠吃药，已经无法疏通堵塞严重的血管，心绞痛反复发作，连日常走路都成了奢望。 做手术风险极大，不做手术又性命堪忧。家属带着王大爷辗转多家医院，始终无法抉择。

精细入微的「拆弹」方案

南医大二附院院长、心血管外科专家李庆国教授团队经过多学科联合会诊与精密评估，决定摒弃传统路径，为王大爷量身定制一套「超微创」组合拳方案——「左前外侧小切口微创搭桥+ 腔镜下大隐静脉取材」。

手术当天，李庆国团队兵分两路，一组医生在患者左侧胸壁开了一个约 6 厘米的小切口。通过这狭小的缝隙，利用特制的微创器械，在心脏不停跳的状态下，精准地完成了血管的分离与吻合。这极大地保护了老人的胸廓完整性，为术后呼吸功能的恢复创造了条件。另一组医生在腿部操作，传统搭桥需要从腿部取血管做「桥」，往往会留下一条几十厘米的长疤。而这一次，医生采用了内窥镜采集技术（EVH），只需在腿部开两个不足 1 厘米「钥匙孔」大小的切口，通过高清探头实时传输图像，就在皮下完成了血管的精准游离。胸部和腿部手术的巧妙配合，为成功搭建生命通道奠定了基础。

最终，三根桥血管被精准地吻合在病变冠脉上，三条全新的「生命通道」在心脏上成功架起，缺血的心肌重获新生！ 整个过程出血少、耗时短，对患者脆弱的心肺干扰降到了最低。

四、微创搭桥，让高龄不再是「禁区」

「以往左前外侧小切口微创一般只能搭一根桥，现在随着技术的进步，南医大二附院通过小切口可以完成心脏上所有堵塞血管的再血管化。」李庆国介绍，对于像王大爷这样高龄、体弱且合并严重肺部疾病的患者而言，这套技术方案既避开了「开胸锯骨」带来的巨大创伤，又解决了传统取血管方式存在切口并发症的隐患。由此，高龄和复杂基础病不再是手术的绝对禁区。这一技术南医大二附院在国内范围内较早开展，如今中心有四分之一强的患者适用于此技术。医院将继续秉持「以患者为中心」的理念，用更前沿的微创技术，为更多「心」病患者修筑通往健康的坦途。