肾内医生通过吸脂术，让肾病患者造瘘有了新选择

实际上，这次吸脂，是为了盘活一条深藏的“血管资源”。

要理解这台手术，得从肾脏“罢工”的血液透析患者赖以生存的那条“生命线”说起。

血液透析，是将血液经血管通路引出体外，通过透析器清除血液中的代谢废物和多余水分，再将净化后的血液回输体内。

要完成这样的治疗必须先建立血管通路，临床首选“自体动静脉内瘘”，也就是医生说的“造瘘”——把患者自己的一条动脉和静脉缝合在一起，最终发育成熟成为透析患者的“生命线”。

去年3月，在外院，医生给杜叔叔做了左前臂的内瘘。

可术后第三天深夜，手术位置忽然开始出血不止，家属带着他赶往医院，医生判断，发生了较为严重的感染致切口破裂，接下来是紧急二次手术清创和长达80天抗感染治疗，最终患者第一次内瘘手术以失败告终。

长期感染+外科清创，而且左前臂的血管条件被彻底毁掉——无法成功穿刺，内瘘失功；而他的右臂血管条件太差，不适合做瘘。

要继续血液透析，杜叔叔用上了长期透析导管。——锁骨下留置一根软管，直接通向大血管。

最近，杜叔叔越来越感觉导管周围容易瘙痒不适，而且从长远考虑，它还容易发生血栓、感染、中心静脉狭窄甚至闭塞等并发症。

转机来自一次街坊间的唠嗑，有个同样透析的街坊听他说完后建议：“你去医大一院吧，人家那儿做瘘特别好。”

这不，带着前臂无血管可用的难题，老两口来了河北医大一院肾内二科。

肾内二科张丽红主任团队拿出了方案：做“高位瘘”——把造瘘的位置上移，利用上臂血管穿刺透析。

高位瘘能解决“无可用血管”的问题，却带来一个新难题：穿刺扎针。

上臂脂肪多、血管位置太深、超越了护士可以摸到血管的极限深度6毫米……

如果用上臂的血管做瘘，术后要在上臂段穿刺，实现引出和回输血液，杜叔叔的上臂血管深度达到了1厘米，要凭手感扎中这条深埋的血管，极难。

上臂血管这么难扎，为啥还要给他做这个高位瘘呢？

张丽红主任团队有绝招！

完整的方案，还要加上开头提到的吸脂——局部定向微创吸走上臂脂肪，让原本埋在厚厚脂肪下的血管浮到浅表。

左臂穿刺点

仅一个小孔，超声实时引导下，吸除内瘘血管上方多余脂肪，将深埋血管抬至皮下适宜穿刺深度（≤6 毫米）。血管原位保留，创口仅吸脂针大小，微创解决透析血管穿刺难题。

听起来，只是把已经成熟的医美项目，平移到肾病患者身上，可这项技术的难点远不止于此。

它来源于医美吸脂，但比常规吸脂更考验“跨界技术”。

为了准确抽吸血管表层脂肪而不碰伤血管，手术全程在超声引导下进行，术者要一边看超声影像，一边操作吸脂针，时刻判断针尖和血管壁的距离，需要熟练的床旁超声读图能力，同时精通动静脉内瘘的血管生理特点。