3 月 18 日，第 23 届全国爱肝日。和大家分享一个全景案例库故事。
她 43 岁，无症状体检发现肝占位
43 岁的李女士（化名）生活在上海，家庭条件优渥，名下两家公司，日常很注重养生和美容，经常出入高级养生美容馆，用的是最昂贵的化妆品，但皮肤依旧粗糙，气色也很不好。
她烦公司业务问题、烦老公不务正业，烦婆婆干涉生活...... 发脾气生气是生活常态，「总感觉会有一天被气倒，只是没想到这么快。」她自嘲了一句。
除了不开心，她觉得自己身体还可以，并没有不适，这次检查肝功能和肿瘤指标 AFP（甲胎蛋白）是正常的，但在 B 超检查时却发现了异常占位，来全景医学是为了明确良恶性。了解情况后，我们立刻为她安排了磁共振普美显检查。
影像：肝左右叶交界处见一类椭圆形异常信号影，大小约 79×70×79 mm，边界清晰，T1WI 呈稍低信号，T1WI 反相位部分信号稍减低，FS T2WI 呈高、稍高混杂信号，DWI 呈稍高信号，增强扫描动脉期病灶主体呈明显强化，内见线样轻度强化区，门静脉其及延迟期病灶主体呈持续强化，内部弱强化区范围减少，肝胆期呈不均匀低信号，下腔静脉轻度受压。
影像诊断：肝左右叶交界处肿块，考虑良性病变，肝腺瘤可能。
病理：肝腺瘤
关于肝细胞腺瘤
早期肿瘤较小时可无任何临床症状，常在体检或剖腹手术中偶然发现。肝细胞腺瘤虽为良性肿瘤，但在极少数情况下，未经治疗的肝腺瘤存在癌变可能，且当瘤体较大时，癌变可能性增大。
肝功能正常≠肝脏正常
肝癌早期，虽然癌细胞已在生长，但因为肝脏仍可维持正常的代谢功能，所以导致很多患者，直到肿瘤长大把肚子撑起来，才发现是「晚期肝癌」，即便这时，患者的「肝功能」都可能还是正常。
肿瘤标志物正常≠没肝癌
肝癌患者 AFP 和 CA19-9 也可能是阴性，所以如果 AFP 和 CA19-9 是阴性，不能排除患肝癌可能。如果是高危人群，还需要进行 CT 或 MRI 等影像学检查。
超声、增强 CT 与磁共振成像（MRI）
是检查肝癌的重要手段 [1]。对于肝脏原发肿瘤和转移瘤的筛查诊断及鉴别诊断，利用肝胆特异性对比剂普美显 MRI 增强扫描的方式，更有利于发现小于 1 cm 的肝脏病灶 [2]，提高肝内病灶检出率。
参考文献：
[1] 国家卫生健康委员会官方微博
[2] 原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）中国实用外科杂志 2022 年 3 月第 42 卷第 3 期
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