生活中，你有没有感觉记忆力减退、情绪异常或是认知功能下降？如果出现这些症状，或许你应该关注一下脑小血管健康了～
【案例 1】
52 岁王先生（化名），患有糖尿病，病史 10 年，平时身体良好，无任何不适症状，此次进行身体健康检查，行头颅 MRI 检查，对脑小血管病（CSVD）影像学总负荷进行评估。
评估结果：
CSVD 总负荷为 1 分，医生建议，进行定期复查。
CSVD 总负荷评分影像资料如下：
【案例 2】
55 岁刘先生（化名），有 30 余年的吸烟史，自诉近期工作繁忙，疲劳乏力，记忆力减退，为了排查健康风险，进行脑小血管病（CSVD）影像学总负荷评分。
评估结果：
CSVD 总负荷 2 分。
医生给出预警，建议进一步到神经内科检查，明确病因，对症处理。
CSVD 总负荷评分影像资料如下：
那么 CSVD 影像学总负荷评分究竟是诊断什么病变的影像学方法？在几分内处于安全范围？超过几分必须引起高度警惕？
要弄明白这些问题，首先要知道什么是脑小血管病（CSVD）？
CSVD 是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。
目前对于脑小血管的定义更为宽泛，不仅包括上述小血管，还包括这些小血管周围 2～5 mm 的脑实质和蛛网膜下腔内的血管结构。
脑小血管病（CSVD）有哪些临床症状？
CSVD 的主要临床表现包括
缺血性或出血性卒中、认知功能下降、精神情感异常（淡漠、狂躁），步态障碍、排尿障碍等。影像学表现主要有皮质下小梗死、脑白质高信号、腔隙灶、脑微出血、血管周围间隙扩大和脑萎缩等。
CSVD 是导致卒中和认知功能障碍的重要原因
在血管性痴呆中，脑小血管病（CSVD）引起的认知功能障碍所占的比例达 36%～67%[1]。
脑小血管病变所引起的腔隙性梗死占缺血性脑卒中的 25%—50%[2]。
我国小动脉闭塞所致的 CSVD 约占缺血性卒中病因的 30%[3]。
越来越多的国内外研究表明，脑小血管病早期可无临床症状或表现为亚临床症状，随着病情的进展逐渐出现血管性认知障碍或痴呆；
相较于脑大血管疾病，脑小血管病在临床中容易被忽视，因此，早期识别及诊断尤为重要。
CSVD 总负荷评分是评估脑小血管病的有效手段
CSVD 总负荷评分是导致全脑损害的脑小血管病有效的神经影像学评估手段 [4]，《中国脑小血管病诊治专家共识 2021》表示，一项可以全面评价 CSVD 影像学总负荷的评分表，纳入了腔隙、脑白质高信号（WMH）、血管周围间隙（PVS）、脑微出血（CMB）等 6 项最典型 CSVD 的影像学表现，评分为 0～4 分，更适用于评价 CSVD 的总体影响。
《中国脑小血管病诊治专家共识 2021》推荐：
提示：分值越高越危险！
CSVD 总负担评分越高，提示认知功能障碍越重。当 CSVD 评分增高，即 CSVD 神经影像学特征达到 3 种以上合并存在时，在记忆力、语言能力认知领域对大脑认知功能造成损害 [4]。
脑大血管检查 VS 脑小血管检查
同一病例，同一时间段，小血管影像检查提示脑微出血，大血管影像检查未发现异常出血灶 。
为什么要进行 CSVD（脑小血管病）早筛？
●小血管病相较大血管病，更隐匿，恢复难度更大
脑小血管病起病隐匿，发展缓慢，症状表现复杂多样，缺乏特异性；所致腔隙性脑梗死（LI）患者神经功能恢复较大血管病变所致者难。
● 早发现、早诊断，避免脑血管意外
在无症状的早期筛查出脑微小病变，尽早防治血管性认知功能障碍，避免发生脑血管意外。
● 造成全脑小血管的灾难性损害，且后续损害一直在进行
脑小血管病是一种动态变化的全脑功能紊乱性疾病，造成全脑小血管的灾难性损害，且后续损害一直在进行。
哪些人群更要重视 CSVD 的早期评估？
- ＞50 岁，日常无症状
- 长期吸烟、喝酒
- 高血压或正在服用降压药
- 患有糖尿病
- 患有高脂血症
- 阻塞性睡眠呼吸暂停
- 超重、肥胖
提示： 对于有认知功能障碍、运动障碍、情感障碍和二便障碍的患者，尤其是老年患者，在排除了其他器质性疾病时，脑小血管病是临床医师应该考虑的重要因素。
审核医生：上海全景徐汇中心副院长高欣教授
参考文献：[1] 脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南（2019）
[2] 阿尔茨海默病及相关病杂志，脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南（2019）
[3] 中国脑小血管病诊治专家共识（2021）
[4] 老年脑小血管病影像学总负担评分与认知功能障碍的相关性分析 J Apoplexy and Nervous Diseases（2019）
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