健康科普：子痫前期知多少？

西安交通大学第二附属医院

2025-01-15 10:41:30

这是小美的第二次怀孕，想起第一次怀孕仍然心有余悸。孕 12 周的时候做了早孕子痫预测为高风险，医生嘱咐她每天口服阿司匹林 100 mg/日，并定期监测血压、血尿常规，肝肾功、凝血。小美觉得自己平素身体健康，家族也没有遗传病史，又担心药物有副作用，服用一周后就自己停药了。22 周复诊时，血压升高，140/90 mmHg，用了阿司匹林和降压药。25 周时，血压控制不好，病情加重，胎儿生长受限，胎儿脐血流舒张期断流，无奈终止妊娠。这次怀孕早孕子痫预测依旧高风险，小美遵医嘱坚持服用阿司匹林，直到孕 30 周，血压轻度升高，尿蛋白阴性，对症保胎治疗，最终足月剖腹产儿。

一、什么是子痫前期

子痫前期（preeclampsia, PE）是一种全身性多系统疾病，发生率大约为 3-5%，并不少见，是妊娠特发性疾病。根据国际妊娠期高血压研究学会（ISSHP）, PE 定义为: 血压正常的妇女在妊娠 20 周后，血压测量至少两次，时间间隔为 4 小时，收缩压 ≥ 140 mmHg，和/或舒张压 ≥ 90 mmHg，并伴有一个或多个以下新发症状：

1. 蛋白尿（尿蛋白 ≥ 30 mg/mol；蛋白质/肌酐比值 ≥ 300 mg/24 h；或蛋白尿 ≥ 2+）

2. 其他母体器官功能性障碍，包括：急性肾损伤（血清肌酐 ≥ 90umol/L；1 mg/dL）；肝功能受损（转氨酶浓度升高，如丙氨酸转移酶或天冬氨酸转移酶浓度>40IU/L），有/无伴随右上腹或上腹痛；神经系统并发症（子痫、精神状态改变、失明、中风、痉挛、严重头痛和持续的视觉盲点)，或血液并发症（血小板<150000/uL，弥散性血管内凝血，溶血)；

3. 子宫胎盘功能障碍 (如胎儿生长受限、脐动脉多普勒异常波形分析、死产)。

二、子痫前期的危害

PE 是造成孕产妇和围生儿死亡的主要原因，约 25% 的死胎和围产儿死亡、15% 的围产儿生长受限与之相关，如新生儿死亡、脑出血、癫痫发作、肺的发育不良、喂养困难、黄疸、视网膜病变等。这些婴儿成年后患各种慢性病的风险增加，如胰岛素抵抗、糖尿病、心血管疾病等。

此外有 PE 史的女性未来患心血管疾病、肾功能损害、代谢综合征和糖尿病的风险也会增加。

三、子痫前期的高风险因素

1. 多胎妊娠；

2. 孕妇年龄 ≥ 35 岁；

3. 肥胖孕妇；

4. 既往子痫前期病史、家族史；

5. 既往慢性高血压病、糖尿病、慢性肾脏疾病、抗磷脂抗体综合征、血栓疾病史；

6. 初次妊娠，妊娠间隔时间 ≥ 10 年或<12 个月。

四、子痫前期的筛查方法

1. 母体高危因素预测

2. 平均动脉压（MAP）

血压测量应该使用经过验证且定期校准的自动化装置进行，不建议使用汞柱式血压计。孕妇取坐位，双腿不可交叉。休息五分钟后，同时测量双臂的 MAP，每侧测量两次，在评估风险时应取四个 MAP 平均值。计算公式是：MAP = 2/3 舒张压+1/3 收缩压。使用 MAP 预测 PE 的效能随筛查孕龄的增加而提高，预测早产型 PE 效果优于足月型。

3. 子宫动脉搏动指数（UTaPI）

正常妊娠时，UTaPI 对血流呈低阻抗，是由于螺旋动脉从狭窄的高阻血管转变为扩张的低阻管道而导致的。有胎盘形成障碍和具有 PE 高风险因素的妊娠，UTaPI 值是增高的。该指标对早产型筛查效能更优越。

4. 联合生物物理和血清指标的预测

胎盘生长因子（PLGF）由胎盘合成，具有促血管生成作用。在子痫前期的孕妇，血清 PLGF 值低于正常妊娠，被认为是胎盘组织缺氧的结果。PLGF 预测 PE 的效能，随着筛查孕龄的增加而提高，预测早产型 PE 效能优于足月型更好。

可溶性血管内皮生长因子受体-1 (sFLT-1) 是抗血管生成因子，被认为在 PE 发病机制中起关键作用。PE 患者在出现症状 5 周前就开始升高。

妊娠相关血浆蛋白-A（PAPP-A）由胎盘分泌并且在胎盘的形成及发育中发挥重要作用。PAPP-A 常用于早孕期非整倍体筛查，发生 PE 的母体 PAPP-A 血清值在早孕期下降，中孕期没有显著变化，晚孕早期升高。PAPP-A 筛查对早产型 PE 的预测效果更好。

4. 胎盘游离 DNA 检查

正常胎盘的发育过程中，胎盘特征 DNA 甲基化逐渐增多，而在胎盘发育不良及 PE 的胎盘中，胎盘特征 DNA 甲基化明显减少。随着胎盘的发育，胎盘来源的 DNA 会被释放进入母体循环，以游离 DNA 形式存在。检测游离 DNA 上胎盘特征 DNA 甲基化，可以推断胎盘发育状态，从而精确推断孕妇的子痫前期发病风险。