近日，西安交通大学第一附属医院心血管外科李勇新教授团队独具匠心，采用经肋间微创小切口方式，将免缝合主动脉瓣成功应用于多瓣膜复合手术，为一名高龄瓣膜病患者「修心」。据悉，这是国内首例将免缝合主动脉瓣用于多瓣膜复合手术。
患者为老年男性，因胸闷、气短数月就医。诊断为「主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全、二尖瓣重度狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全」。由于患者高龄，心脏功能严重受损，EF 值仅 40%（正常 50%～70%），四扇「心门」坏了 3 个，唯一的治疗方法就是外科多瓣膜复合手术。
多瓣膜复合手术需同时完成多个瓣膜的置换或修复，因而技术难度高，手术时间长。同时，患者高龄，合并严重主动脉瓣钙化，钙化组织剔除难度大，进一步增加了体外循环及主动脉阻断时间；如果瓣环钙化严重，在剔除钙化瓣环后，常规瓣膜置换面临缝合困难、组织易撕脱、术后瓣周漏房室传导阻滞发生率高等问题；尤其是对于瓣环较小的患者，常规瓣膜置换手术只能植入瓣环较小的瓣膜，术后可能出现血流动力学不满意，人工瓣膜不匹配的问题。
鉴于该患者病情复杂，李勇新副主任与闫炀主任、师桃副主任充分评估后，决定采用免缝合主动脉瓣为患者进行主动脉瓣置换，同期进行二尖瓣生物瓣置换及三尖瓣成型术，尽可能简化手术流程，缩短手术时间。除此之外，为最大程度减小手术创伤，三个病变瓣膜的处理，都需要在不到 5 cm 的微创小切口下完成。
经过充分术前准备，在麻醉手术部、心超室、体外循环的默契配合下，李勇新教授团队通过右侧胸骨旁第 3 肋间 4 cm 微创小切口，剔除钙化组织和病变瓣膜，一次性完成免缝合主动脉瓣植入、二尖瓣置换及三尖瓣成型。免缝合主动脉瓣的植入过程避免了传统手术中挂线、打结固定等困难操作，大大缩短手术及体外循环、主动脉阻断时间，减少血液破坏，降低手术风险。术后，患者转入心外 ICU 监护治疗。
李勇新介绍，传统开放瓣膜置换手术创伤大，术中需要较长体外循环和心脏停跳时间进行人工瓣膜缝合打结。而免缝合生物瓣术中无需逐一缝合打结，大大缩短了体外循环和心脏停跳时间，此外，相比普通生物瓣膜，免缝合生物瓣膜因为没有缝合边缘，瓣膜开口面积大，能够为小瓣环患者提供更加充分的瓣膜开放面积，血流动力学更优，远期预后更佳。同时为未来患者人工瓣膜衰败后介入瓣膜治疗提供前提条件。
近年来，西安交大一附院心血管外科在微创心脏技术领域深耕细作、守正创新，取得了骄人的成绩。未来，团队将继续奋楫笃行，臻于至善，致力于推动心脏外科技术的创新和发展，为更多心血管疾病患者提供更加先进、优质的医疗服务，助力我国心血管外科事业的蓬勃发展。
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