西安交通大学第一附属医院感染科成功救治皮肤炭疽病人

西安交通大学第一附属医院

2022-09-06 15:28:07

近日，西安交通大学第一附属医院感染科成功救治一名皮肤炭疽病人。该病例是感染科近二十年来收治的第一例炭疽病患者。

8 月 14 日中午，感染科何英利主任接到急诊科会诊电话，医院收治了一位皮肤软组织感染的患者。患者右前臂大量暗红色水疱，有淡红色液体流出，右上肢皮肤张力高，疼痛难忍，伴高热。接到电话后何主任立即赶往急诊科，经初步诊断后为「炭疽待排」。

炭疽病是由炭疽杆菌引起的一类人畜共患病，包括肺炭疽、肠炭疽、皮肤炭疽、败血症型炭疽，其中肺炭疽是按照《中华人民共和国传染病防治法》规定属于乙类传染病需按甲类传染病强制管理的病种，与传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、新型冠状病毒肺炎采取同样的预防控制管理措施。

由于感染科近二十年未收治过此类患者，明确诊断和施治方案需要汇聚大家的智慧，经过专家会诊，感染科赵英仁教授、韩群英教授一致认为是炭疽病例。考虑到手术切开会造成病原播散，甚至导致败血症炭疽，当务之急是尽快将患者收住院以进行专业、有效、系统的保守治疗，最大限度减少患者在急诊科的滞留时间，降低传播风险。

经过紧张有序的准备，患者于中午 12 点 35 分成功入住感染科缓冲病房。患者顺利入住后，科室第一时间按照甲类传染病的防护措施，给患者佩戴了医用防护口罩，安排专职医护对患者进行救治和护理。主管医生紧急申请急诊 CT，责任护士专人专路线陪同进行检查。13 点 30 分，根据检查结果患者确认排除肺炭疽。值班医生立即联系换药室在标准防护下，对患者皮肤损害创面进行评估、消毒、换药，制定局部换药方案，获取皮肤疱液进行微生物检查，进一步明确诊断。

经过详细询问病史，了解到该青年男性是本地农民，10 天前右前臂有两处皮肤破损的情况下在树林放牛，5 天前原皮肤破损处开始出现散发水疱，继而水疱急剧增多并融合、出血、破溃……这些病史为皮肤炭疽的诊断提供了关键的流行病学依据。

虽然排除了肺炭疽，皮肤炭疽也需要严格的接触隔离。此时为病程第 5 天，患者右上肢高度肿胀、持续渗液、活动受限，胸部、后背、腹部皮肤弥漫充血性改变，体温超过 39℃，腋窝淋巴结如乒乓球大小，这些都预示着患者病情还有持续恶化的可能。巨大的新发水疱、进展的血性疱液、坏死的皮肤组织中仍然存在大量病原体，给诊疗、护理、防控都带来一定的挑战。

面对炭疽病这种罕见疾病，感染科临危不乱，科室感控小组第一时间展开医护人员培训、患者家属宣教并制定出病人管控、病室消毒、物品流转、医废处置的流程。在明确病因的基础上，给与患者青霉素联合环丙沙星抗感染、地塞米松抗炎及局部换药，施治的同时，医务人员不断给患者和家属做心理疏导，缓解他们的紧张焦虑情绪。

经过一周的精心治疗，患者右前臂的水疱肉眼可见的消散下去，右腋下乒乓球大小的淋巴结也逐渐缩小，患者病情持续向好。

8 月 23 日，随着患者各项指标恢复正常，经评估顺利完成治疗出院。多年来，交大一附院感染科始终战斗在传染病隔离救治的第一线，此次救治皮肤炭疽充分展现出科室在传染病诊治方面精准医疗、优质护理、科学防控的专业能力和危急时刻敢为人先、勇担重任的优良传统。

1. 炭疽是什么？

它是由炭疽杆菌引起的一种急性、热性、败血性的人兽共患病，目前分为皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽、炭疽败血症 4 种。我国将炭疽列为二类动物疫病，世界动物卫生组织（OIE）将其列为法定动物报告疫病，《中华人民共和国传染病防治法》将其列为乙类传染病，其中肺炭疽按照甲类传染病管理。

2. 炭疽的病原体和特点是怎样的？

大多数情况下，是牛、羊等食草动物在吃草时摄入芽胞引起感染，人接触了感染牲畜的肉类、毛皮、血液或土壤等其他污染物而感染；患病动物和因炭疽而死亡的动物尸体以及污染的土壤、草地、水、饲料都是炭疽的主要传染源。炭疽芽胞对环境具有很强的抵抗力，其污染的土壤、水源及场地可形成持久的疫源地；因擦伤皮肤使孢子得以进入、吞下炭疽孢子或吸入含炭疽孢子的雾化微粒；人与人之间的传播极少见，患者作为传染源意义不大。

3. 炭疽的传播途径有哪些？

（1）不规范的牲畜的疫苗接种，不严格的检疫和不科学的屠宰方式可能是感染炭疽的主要原因；

（2）炭疽患病动物和死亡动物尸体是炭疽的主要传染源，患病动物的血液、粪尿排泄物、乳汁、病死畜的内脏和骨骼等可含有大量的炭疽芽胞杆菌，人在宰杀、剥食病患动物时，或者接触了可能被病患动物的血液、排泄物等污染过的物品时，该细菌便可能通过皮肤上的微小伤口进入体内，引起感染；

（3）炭疽还可以经口感染，主要是摄入了含有该菌的污染食物引起的肠炭疽，这多与饮食习惯和食品加工有关，如未经高热加工处理的风干牛肉等；

（4）炭疽还可因吸入污染有炭疽芽胞的尘埃和气溶胶，引起肺炭疽，这种感染很少见，最常在皮毛加工厂的工人中发生。

4. 感染炭疽有哪些表现呢？如何做到早发现、早就医？

（1）皮肤炭疽：最常见（95% 以上），当炭疽杆菌接触受伤皮肤（割伤或擦伤）时，极易感染上。在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，水泡破裂形成溃疡，有黏性渗出液但无化脓，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，有痒无痛，即典型的炭疽痈；常伴有局部淋巴结炎，体温可升高，有不适、厌食、烦躁、一般尚可活动。及时治疗 15-20 天即可痊愈，严重者可迁延 1 月以上，少数发展为败血症。

（2）肺炭疽：吸入染菌尘埃或气溶胶可引起肺炭疽，初起症状不明显，类似感冒，常见高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰，可能发展为严重的呼吸道症状和休克。

（3）肠炭疽：肠炭疽主要因摄入染菌食物而感染，与饮食习惯和食品加工有关，如吃生牛羊肉、嚼风干生肉等均有感染病例报道。以急性胃肠道炎症为特征，开始表现为恶心，无食欲，呕吐，发热，接着出现胃痛，呕血以及严重腹泻。治疗不及时常因败血症死亡。可累及消化道以外系统。

（4）炭疽败血症：继发于其他型炭疽，原发局部炎症表现加重，全身中毒症状更严重，持续高热、寒战、衰竭，易发生感染性休克、DIC、脑膜炎等。