陆港院区腹部外科成功救治六旬危重肝内外胆管结石患者

一个月前，患者无明显诱因出现高热，体温最高达39.5℃，同时伴有寒战、胸闷、气短、浑身乏力等不适。为缓解症状，患者先后在当地卫生室、富平县医院接受抗感染治疗，但症状始终没有好转，病情持续发展。外院检查显示患者双肺存在炎症渗出、合并胆囊结石，同时心电图提示频发早搏、ST段异常，身体多脏器功能受到影响。

由于病情持续恶化，患者转入我院东院区ICU救治，入院时已发展为重度脓毒症、急性化脓性胆管炎，随时可能出现感染性休克、多器官衰竭，生命岌岌可危。ICU团队第一时间开展抢救，为患者实施PTBD胆管引流，同时给予抗感染、保肝退黄、纠正内环境紊乱、脏器功能支持等综合治疗。通过病原学检查，明确患者感染致病菌为霍氏肠杆菌、屎肠球菌，为精准用药、对症治疗提供了关键依据。经过一段时间的精心救治，患者感染逐步控制，血培养转阴，生命体征恢复平稳，顺利度过危重危险期。

患者生命体征平稳后，东院区ICU李昊教授结合患者整体病情研判，发现患者反复感染的根本原因是胆道结石引发的梗阻问题。如果梗阻问题未能有效解除，胆管炎、脓毒症极易复发，病情随时可能再次加重。为从病因上解决患者梗阻问题，李昊教授第一时间与陆港院区腹部外科主任张晓刚教授对接，启动院内转诊绿色通道，完整交接患者病历、检查结果及前期治疗方案，顺利将患者转入腹部外科，准备接受手术治疗。

从基层医院初步诊治，到东院区ICU重症抢救稳住生命体征，再到陆港院区外科评估手术、处理病灶、解决病因，我院依托成熟的医联体联动机制，打通跨院区诊疗绿色通道，实现患者病历信息、诊疗方案无缝交接，全程诊疗连贯高效，有效保障了危重患者的救治安全与诊疗效果。

患者转入腹部外科后，张晓刚教授团队第一时间完善全面术前检查与病情评估。彼时患者皮肤、巩膜黄染未完全消退，肝功能指标异常，加之既往有多年高血压病史、骨折手术史，且刚刚度过重度脓毒症危重期，机体手术耐受能力较差，手术、麻醉及术后并发症风险较高。为最大限度规避诊疗风险、保障手术安全，科室立即组织开展术前多学科会诊（MDT），汇总东院区ICU前期救治数据、影像学检查结果、麻醉科术前评估意见，结合患者基础身体状况，多学科团队共同研判手术时机、诊疗方案及风险预案，充分论证手术可行性。最终明确患者为左肝管、肝总管、胆总管多发结石，合并肝内外胆管扩张，属于临床典型的复杂危重胆道结石病例。

依托多学科讨论形成的统一诊疗意见，团队结合患者年龄、基础疾病、重症感染病史等个体情况，制定出个性化、精细化的手术及应急方案。术中医疗团队精细操作、精准施术，精准清除患者肝内外多发结石，有效解除胆道梗阻、疏通胆汁引流通道，整台手术过程平稳有序，术中及术后早期均未发生相关不良事件与并发症。

术后，科室医护团队遵循快速康复外科理念，根据患者恢复情况制定个性化治疗与护理方案，持续给予抗感染、保肝退黄、利胆、抑酸护胃等对症治疗。同时指导患者尽早下床活动、逐步恢复饮食，有效预防术后并发症，帮助患者稳步恢复机体功能。

在规范治疗和悉心护理下，患者术后感染指标持续回落，肝功能、胆红素等关键指标稳步恢复，能够自主进食、独立下床活动。患者既往高血压病史，术后经规范药物调控，血压始终维持在平稳可控范围，整体康复效果良好，顺利出院。

张晓刚主任表示，该例危重肝内外胆管结石患者的顺利康复，是我院跨院区医联体联动、多学科协作诊疗模式的成功实践。患者发病初期病情进展迅速，重度感染危及生命，依靠东院区ICU精准高效的重症救治，成功稳住患者生命体征；再通过跨院区绿色通道无缝转诊，为后续手术治疗争取了宝贵时机。针对患者高手术风险的复杂病情，科室通过规范的术前多学科联合研判，精准预判、规避诊疗风险，配合精细化的外科手术操作与系统化的快速康复护理，有效解除胆道梗阻、去除致病诱因，助力患者稳步康复。